體外沖擊波碎石術治療泌尿系統結石的護理

劉 莉

江蘇省徐州市礦山醫院碎石科，江蘇 徐州 221006

體外沖擊波碎石術 (Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是通過X線或B超對結石進行定位，利用體外碎石機產生高能沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量使結石裂解，直致粉碎成細砂，使之隨尿液排出體外［1］。該技術結石定位系統準確無誤;治療能量釋放恰當合理，既保證碎石效果，又能達到最大程度的人體保護，具有安全可靠、無痛苦、碎石效果顯著和結石碎末排出體外快的優點，使尿石癥患者免除開刀之苦。本文回顧性分析我院2008～2011年100例泌尿系結石患者應用ESWL的臨床資料，患者經過綜合治療、精心護理，獲得了滿意的效果?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組100例，男65例，女35例;年齡最大70歲，最小12歲，平均38.5歲;結石部位:腎結石20例，輸尿管上段結石36例，輸尿管中段結石24例，輸尿管下段結石20例?；颊呔涍^B超、腹部平片、靜脈腎盂造影和CT檢查確診，排除了結石以外的尿路梗阻性病變。

1.2 方法

采用B超在碎石機下對結石進行定位，然后讓患者仰臥或俯臥于治療床上，調整碎石機，使治療頭的水囊表面用藕合劑與治療部位皮膚保持良好接觸，啟動沖擊波碎石，電壓控制在6.0～12.0kV，頻率為60次/min左右，一次沖擊次數最多不超過2500次，碎石完畢常規用抗生素控制感染，口服中藥排石湯或金錢草等。

2 結果

經B超復查、腹部平片檢查，95%的患者碎石已全部排出，4%的患者需行第2次碎石，1%的患者需行第3次碎石;通過隨訪，碎石率達99%，排石率達96%，效果滿意。

3 護理

3.1 ESWL術前評估和心理護理

術前評估包括健康史及相關因素，了解患者的年齡、職業、生活環境、飲食飲水習慣及特殊愛好。腹部疼痛的部位、性質、有無血尿、排尿困難、膀胱刺激癥狀和尿路感染的表現。了解止疼藥物使用情況，輔助檢查和有關手術耐受性，了解結石對尿路的影響，綜合判斷腎功能。結石復發率高，尿路梗阻可引起腎積水、進行性腎功能衰竭等嚴重后果，而且ESWL是一種特殊的治療方法，初次接受沖擊波治療的患者，由于對碎石原理沒有足夠的認識，患者易產生不同程度的焦慮、恐懼心理，出現心理和生理的應激反應［2］。術前了解掌握患者的心理狀態，并進行心理護理，是治療成功的關鍵。針對以上心理問題，我們首先向患者詳細解釋和說明ESWL的性能和原理以及國內外治療應用情況，介紹成功病例或讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，以適應治療環境，產生安全感;此外，要爭取家屬和社會支持。

3.2 ESWL術前準備

①術前檢查:術前檢查腎功能及有無解剖異常，以免結石粉碎后碎石排出受阻;B超檢查定位;完善輔助檢查;②有泌尿系感染者治療前應先控制感染，對癥應用抗生素治療:如尿培養 (－)，治療前24h要用抗生素治療，并在ESWL治療后繼續用藥48h。如尿培養 (+)，ESWL治療前24h用抗生素治療，并在治療后繼續應用抗生素治療5～7d［3］。②掌握手術禁忌證:詢問病史、體格檢查，完善化驗，對結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265umol/L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結石、結石定位不清、過于肥胖等不宜采用ESWL［1］。③皮膚及腸道準備:術前必須洗澡，對輸尿管下段結石應常規備皮，清除皮膚表面的油垢等物，有利于沖擊波傳播，提高療效。碎石術前一天，特別是輸尿管上中段結石要服緩瀉藥，以減少腸內氣體，避免腸積氣、積糞干擾影像，阻礙沖擊波傳播。術前3d不要吃產氣食物，術前1 d不要吃渣多食物，碎石前可少吃或不吃，防止惡心、嘔吐癥狀發生。④充盈膀胱:碎石前保證膀胱適度充盈，有利于結石超聲定位，有利于結石粉碎。

3.3 ESWL術中護理

3.3.1 患者體位護理 碎石體位擺放原則［4］為:①結石顯示清晰，并能準確定位在重點沖擊的焦點處;②定位準確，能有效減少沖擊波能量損耗;③患者感覺舒適、安全。向病人宣教恰當的治療體位是結石準確定位和粉碎成功的關鍵。震波時一般采用仰臥位，輸尿管上段宜半側臥位，骼骨翼段以下及膀胱結石以俯臥位較合適［5］。術前要指導其進行臥位鍛煉。術中囑患者碎石過程中不要隨意移動肢體，改變體位。

3.3.2 患者生命體征的監測 注意觀察患者術中生命體征，發現異?？蓵和Ｖ委?，查找原因對癥處理，癥狀緩解后可繼續進行。

3.4 ESWL術后護理

3.4.1 安全管理 由于碎石時給予鎮靜止痛藥，加之沖擊波的影響，碎石后患者可有不同程度的頭昏、疲乏感［6］，應扶患者上、下床，以免發生意外;碎石術后6h內適當臥床休息，少數患者伴有惡心、嘔吐，囑患者臥床休息，一般1～2d均可恢復。

3.4.2 多飲水、多運動 ①術后6h后多飲水，多運動促進結石排出，大量尿液沖擊尿路，有利于碎石顆粒排出體外。鼓勵病人每日飲水3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上［7］。適當應用抗炎、利尿、解痙藥物，口服排石藥物，如腎石通、排石顆粒。部分病人因碎石排出引起術后絞痛，可給予654－2、阿托品、度冷丁鎮痛。②若沒有特殊情況，術后2～3天可以逐漸增加活動量，根據結石部位不同鼓勵患者采取相應的有效的活動，配合體位排石。如跳躍、按摩、變動體位、倒立拍擊等，以利于結石盡快排出。

3.4.3 觀察排石效果 觀察尿液內是否有結石排出，每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內，可觀察到結石的排出情況，或用紗布過濾尿液，收集結石碎渣作成分分析，定期攝片觀察效果。

3.4.4 并發癥的觀察和處理 由于沖擊波對尿路粘膜損傷，治療后出現肉眼血尿是正常的，一般可以自行停止，可遵醫囑應用止血藥物。護理上應注意血尿的顏色及消失時間，鼓勵病人多飲水，必要時靜脈輸液，使其增加血容量，通過多排尿達到內沖洗的目的。

3.4.5 護理評價和健康教育

3.4.5.1 護理評價 ①患者疼痛程度是否減輕或消失;②患者排尿形態和功能是否正常;③患者是否出現并發癥，出現后能否及時發現和處理。

3.4.5.2 健康教育 根據結石成分、代謝狀態和流行病學因素，堅持長期預防，對減少或延遲結石復發十分重要，因此，要加強健康宣教。①大量飲水:調查表明［8］，每日飲水量的多少與結石的形成與發病有著密切的關系。大量飲水可以增加尿量，稀釋尿液，減少尿中晶體沉積，建議每日尿量在2000ml以上，尤其睡覺前和半夜飲水效果更佳。②飲食指導:根據結石成分調節飲食。尿酸結石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內臟、豆制品、啤酒;含鈣結石宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶、豆制品、濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、動物脂肪等。③藥物預防:根據結石成分，血、尿鈣磷、尿酸、尿pH值，應用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預防結石復發。維生素B6有助于減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度，枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉可以使尿PH保持在6.5～7.0以上，口服別嘌醇可減少尿酸形成［9］。④預防骨脫鈣:伴甲狀旁腺功能亢進者，必須手術摘除腺瘤或增生組織。⑤定期復診:定期復查尿液、B超、X線，觀察有無復發或殘余結石，出現結石癥狀及時就診。

4 討論

自20世紀80年代初德國多尼爾公司第一臺體外碎石機問世以來，臨床實踐證明，ESWL是一種無痛、安全而有效的非侵入性治療，已成為治療尿石癥的常規首選方法，且95%的上尿路結石可采用該方法。我國目前也累積了近20年的治療經驗。掌握ESWL的關鍵在于加強對操作人員的培訓，嚴格選擇病人，正確定位，選用低能量和限制每次沖擊次數，重視圍術期護理和健康教育。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2010:683－684.

［2］周郁秋.護理心理學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:68－71.

［3］何西真.體外沖擊波治療泌尿系統結石的護理［J］.社區醫學雜志，2006，4(5A):74.

［4］劉善美，姜璐.體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石4162例圍術期護理［J］.山東醫藥，2008，48(23):56.

［5］劉巧芬，周超平，湯美標，等.全程健康教育在體外震波碎石術病人中的應用［J］.全科護理，2007，21(1C):231－132.

［6］劉成山，邵志強，張鵬，等.影響上尿路結石體外沖擊波碎石預后的因素［J］.南方醫科大學學報，2008，28(11):40－42.

［7］李海鷹.體外沖擊波碎石治療上尿路結石的護理［J］.中國醫藥導報，2008，5(5):137.

［8］陳來翠.泌尿系統結石病人的發病時間分布與生活習慣調查［J］.護理研究，2011，25(4B):962.

［9］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:484.