少腹逐瘀湯在治療婦科疼痛中的臨床應用

張建偉

吉林省洮南市結核病防治所，吉林 洮南 137100

少腹逐瘀湯出自清代王清任《醫林改錯》［1］“此方治小腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經血見時，先腰酸少腹脹，或經血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或黑或紫或塊或血，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述”。藥方組成:小茴香7粒 (炒)，干姜2分 (炒)，元胡1錢，沒藥2錢 (研)，當歸3錢，川芎2錢，官桂1錢，赤芍2錢，蒲黃3錢 (生)，靈脂2錢 (炒)。方解:方中小茴香、干姜、官桂溫經散寒，通達下焦;元胡、沒藥利氣散瘀，消腫定痛;蒲黃、靈脂活血祛瘀，散結止痛，其中蒲黃生用，重在活血祛瘀，靈脂用炒，重在止痛而不損胃氣;當歸、川芎乃陰中之陽藥，血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣，散滯調經。全方能溫經散寒、活血祛瘀、消腫止痛。

1 資料與方法

病案1:王某，女，35，家務，發病節氣:冬至前1日。

該患于20年前，每次來月經時，左少腹疼痛，逐漸加重，月經過后疼痛消失，但每遇涼則痛，重者痛厥。曾多方治療，療效不顯，結婚后雖稍緩解，但最近又出現痛厥，該患曾到中醫院婦科檢查診斷為附件炎。出現頭暈，兩太陽穴及頭頂悶痛，食少，脘痞，乏力，失眠多夢，健忘，心悸，心煩易怒，小便頻少，夜二次，大便秘結，3～4日一行，有時先血后便，四肢涼怕冷，左少腹壓之疼痛，面色恍白，唇淡紅，舌質淡邊有瘀點，苔白滑，脈右寸沉弦，尺沉澀，左寸沉滑，關尺沉緩。此為痛經、不寐，便血之證。治法:溫經散寒，活血祛瘀。

處方:小茴 (香炒)15g，炮姜 10g，元胡 (打碎)10g，五靈脂15g，川芎10g，當歸50g，蔓荊子30g，桂枝15g，麥芽 50g，枳殼 (炒)20g，厚樸 (炙)20g，木香15g，丹參 20g，酸棗仁 (炒)30g，杞果 50g，杜仲 20g，車前子10g四付水煎，日兩次溫服。

結果:自訴服藥當夜少腹不硬，疼痛緩解，現小腹不痛疼痛癥狀消失，頭部一般情況不痛，但右眼在強光照射下，頭仍痛，大便已每天一次，因昨日與丈夫生氣，晨起胸悶，兩脅疼痛，不欲飲食，善太息，未大便，面色紅潤，唇紅，舌淡紅，苔白滑，脈右寸弦，左寸沉滑、關尺緩。

討論:該患素體陽虛，且經常抑郁惱怒，致使肝失條達，肝郁克脾，肝脾不和，氣機不暢，氣滯日久血行不暢，氣滯血瘀，形成瘀血，阻滯腹中，不通則痛，形成瘀血腹痛，正如《證治匯補·腹痛》［2］所言“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹”。本方以少腹逐瘀湯加減治療，加入蔓荊子治風頭痛入脾胃:桂枝治三氣;麥芽、枳殼、厚樸、木香行氣，各司其職，且木香有治蠱毒之功，久服不夢魘;丹參、酸棗仁養血安神治療痹證;杞果、杜仲入腎經，以養腎氣，取陰陽二和湯之意，車前子利水道，除濕，久服輕身。多藥融合，共同起到溫經散寒，活血祛瘀。復診時少腹疼痛已經消失，且月經已過，同時不愿意服用湯藥，以丸藥鞏固治療。服此藥后頭痛消失，左少腹疼痛隨訪三年未犯。

病案2:嚴某某，女，23歲，農民，發病節氣:小雪前后。

該患自訴少女時經常腹痛，痛勢較劇，甚至痛如針刺，經久不愈，婚后疼痛稍減，產后已二個月，惡露不絕，中西藥治療均無效?，F患者面容愁苦，面色蒼白，氣短，惡露淋漓不斷，出血量少，微有血塊，小腹疼痛及下墜感，伴腰痠痛，舌質淡紅，舌邊有瘀點，苔薄白，脈沉澀。此為寒凝瘀血阻滯胞宮，滯留不化之證。治宜活血化瘀。處方:當歸10g，赤芍藥10g，川芎10g，沒藥10g，五靈脂(炒)10g，延胡索 (醋炒)10g，生蒲黃15g，肉桂粉 (單包沖)1.5g，小茴香15g，炮干姜15g，黃耆 (炒黑)20g，槐花15g(炒黑)。4付水煎，日兩次溫服。

結果:復診自訴服藥后惡露基本好轉，小腹疼痛及其下墜感消失，精神狀態明顯好轉?？紤]到產后不久，氣血不足，以歸脾湯二劑調理善后。

討論:該患體瘦，喜食冷飲，漸至脾陽虛弱，寒涼內生，寒客血則血滯，故少女時產生血瘀疼痛。直至產后，傷于經血，虛損不足，惡血不盡，在于腹中，而臟腑挾于宿冷血瘀，風冷搏擊于血，血則壅滯不宣，致氣血不調，故令惡露淋漓不絕也。本方以少腹逐瘀湯活血祛瘀，溫經散寒，加炒黃耆、炒槐花補氣行血，炒黑的妙用在于血見黑則止［3］。

王清任先生《醫林改錯》一書，作者通過數十年對人體結構的觀察研究，糾正了前人關于臟腑記載的一些錯誤。尤其王清任對于血瘀證、半身不遂等病證的治療有獨到之處，所載活血化瘀等方劑至今仍有很高的使用價值。少腹逐瘀湯在治療婦科疾病，特別是痛經和產后惡露不下屬于瘀血阻滯型的療效顯著。

2 總論

王清任先生《醫林改錯》一書，所載活血化瘀等方劑至今在治理痛經和惡露不下屬于瘀血阻滯型仍有很高的療效。

［1］王清任《醫林改錯》上?？茖W技術出版社1966年新一版1966年4月第一次印刷

［2］李用粹《證治匯補》中國中醫藥出版社2008年9月第一版

［3］王永炎《中醫內科學》上?？茖W技術出版社1997年6月第1版1997年12月第二次印刷