田春利
吉林省汪清縣中醫院,吉林 汪清 133200
顱腦損傷造成腦組織器質性損傷,稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷病情急而危重,變化迅速,診治不及時必將導致嚴重后果,及時而有效的護理對提高療效至關重要。
1.1 嚴密觀察并記錄病人的意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況。
1.2 抬高床頭15°~30°,以利顱內靜脈回流減輕腦水腫;氧氣吸入改善腦缺氧,降低腦學流量。
1.3 控制液體攝入量,成人每日補液量不超過2000ml,液體應在24小時內均勻輸入,不可在短時間內過快或大量輸入,以免加重腦水腫。
1.4 避免一切引起顱內壓增高的因素,如呼吸道梗阻,高熱,劇烈咳嗽,劇痛,便秘,癲癇發作及情緒波動等。
1.5 遵醫囑適當應用鎮靜、鎮痛劑,但禁用嗎啡,哌替啶,以免抑制呼吸中樞。
1.6 較長時間使用甘露醇應觀察尿量及腎功能,以防發生急性腎衰。靜脈輸入脫水藥物降低顱內壓,應保證脫水藥物順利快速輸入,避免藥物外滲引起組織壞死,一旦發現液體外滲應立即更換靜脈穿刺部位,局部外涂達氧鋅霜或予0.5%普魯卡局部封閉。
躁動不安是顱腦損傷急性期的常見表現之一,應注意。
2.1 分析引起躁動的因素,包括額葉腦挫傷,合并顱內血腫、腦水腫和腦腫脹所致的顱內高壓狀態,呼吸道不暢所致的缺氧,尿潴留引起的膀胱過度充盈,大便干結引起的強烈排便反射,嘔吐物或大小便浸透衣服,癱瘓肢體受壓以及冷、熱、痛、癢、饑餓等因素。
2.2 當病人突然由安靜轉入躁動,或由躁動轉為安靜嗜睡狀態時,都應提高警惕,觀察是否有病情惡化,特別應考慮是否存在顱內高壓或呼吸道梗阻。
2.3 勿輕率給予鎮靜劑,以防混淆病情觀察,對確診為額葉挫裂傷所致的躁動,可給予適量鎮靜劑。
2.4 對于躁動病人不能強加約束,捆綁四肢,以免造成病人過度掙扎使顱內壓進一步增高及加重能量消耗。
2.5 防止意外受傷,可加床欄以防墜床,必要時由專人守護。
2.6 注射時需有人相助以防斷針,勤剪指甲以防抓傷,保持床單位平整以防皮膚擦傷。
癲癇是腦挫裂傷常見的繼發性病理綜合征,頻繁發作不但加重病情,而且使病人產生不同程度的精神或社會心理障礙,應積極預防和控制其發作。
3.1 立即給予抗癲癇藥或鎮靜劑如地西洋10mg肌肉注射或靜脈注射,或苯巴比妥0.1mg肌肉注射。
3.2 立即幫病人松解衣扣和褲帶,頭偏向一側,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道暢通并予氧氣吸入。
3.3 用紗布包裹的壓舌板墊在病人上下牙齒之間,防止咬傷舌及頰部,同時必須避免舌后墜影響呼吸,發生窒息。
3.4 注意保護病人,避免過度用力按壓病人,以防病人碰傷,肌肉撕裂,骨折或關節脫位。
3.5 注意觀察意識,瞳孔及生命體征的變化。
4.1 每4小時測量一次體溫,必要時持續體溫監控。
4.2 根據病情選擇適合的降溫方法,如藥物降溫,乙醇浴,冰敷,冰液體快速輸入,冰鹽水保留灌腸,降溫毯降溫或冬眠低溫療法;
4.3 正確采集血培養標本,及時送檢。
4.4 囑多飲水,鼓勵咳嗽排痰,保持呼吸道暢通,痰液粘稠時予霧化吸入。
4.5 記錄24小時出入水量,定時檢測電解質,遵醫囑靜脈補充丟失的水,電解質。
4.6 選擇清淡,易消化的高熱量,高蛋白流食或半流食。
4.7 加強口腔護理及皮膚護理,定時翻身拍背。
5.1 觀察并記錄嘔吐的次數,性質及伴隨癥狀,嘔吐物的形狀、量、色為治療提供依據。如顱內壓增高引起的嘔吐應予脫水降顱壓處理,中樞性嘔吐可肌肉注射甲氧氯普胺、氯丙嗪。
5.2 應給予病人熱誠的關懷、同情,及時安慰病人,解除其緊張情緒。
5.3 協助病人側臥,頭偏向一側,及時清理嘔吐物,保持呼吸道暢通,防止窒息。
5.4 及時更換污染的床單被服,清潔口腔及周圍皮膚,使人舒適。
5.5 嘔吐不止者,需暫停進食,嘔吐緩解后,應及時補充水分和營養。
5.6 正確記錄24小時出入液量,定時檢測電解質,為補液提供依據,維持水、電解質平衡。
6.1 臥床休息,注意臥位的合理調節,避免過度勞累和精神緊張。
6.2 去除誘發或加重頭痛的因素,如創造安靜環境,保持大小便通暢,減少或避免咳嗽,大幅度轉頭、突然的體位改變等。
6.3 重視病人主訴,嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化。
6.4 適時向病人解釋頭痛主要是因局部損傷使硬腦膜、血管及神經受到牽拉、刺激所致,理解、同情病人的痛苦,關心安慰病人。
6.5 針對原因進行處理。
7.1 保持呼吸道通暢,預防肺部并發癥。
7.2 加強泌尿系統的護理,防止尿路感染。
7.3 加強營養支持護理,防止胃腸系統并發癥。
7.4 定時翻身、按摩,便后及時處理,保持皮膚清潔干燥,預防壓瘡及皮膚破損。
7.5 加強五官護理,口腔護理每日2次,常規予氯霉素眼藥水滴眼,眼瞼閉合不全者涂眼膏,防止口腔炎,角膜炎等并發癥。
7.6 注意保持肢體功能,并進行早期功能鍛煉,防止肢體失用性萎縮及大關節攣縮、變形。