辨證施護配合耳穴壓豆療治療糖尿病的護理體會

馬江瓊

云南省玉溪市中醫醫院，云南 玉溪 653100

糖尿病是因稟賦不足，陰虛燥熱所致?！秲冉洝分邪延小岸囡?、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味”特征的病證名為“消渴”[1]。其述的癥狀與現代醫學對糖尿病癥狀的描述完全一致。2011年我科對收治的80例二型糖尿病，運用中藥辨證論證的理論，將糖尿病病患者分為燥熱傷肺證、胃燥傷津傷證、腎陰虧虛證、陰陽兩虛型。對其采用辨證施護，并實施耳穴壓豆療法，療效頗佳，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組100例二型糖尿病患者，其中男性患者52例，占52%，女性患者48例，占48%。年齡在91～15歲。通過辨證為燥熱傷肺證16例，占病人總數的20%;胃燥傷津傷證4例，占病人總數的5%;腎陰虧虛證13例，占病人總數的16%;陰陽兩虛型47例，占病人總數的59%，患者入院后進行中醫辨證施護，并配合耳穴壓豆治療1周后，以血糖降至正常，或血糖未降至正常但較入院前明顯降低定為好轉。結果:好轉74例，總有效率92.5%。

2 糖尿病的耳穴治療

臨床上，耳穴治療主要針對二型糖尿病患者?？梢詫⒍ㄖ委熥鳛檎幪悄虿≈委煹囊粋€“好幫手”。

耳穴壓豆

(一)取穴

主穴:胰膽、內分泌、神門、腎上腺。

配穴:肺、肝、脾、胃、腎。

(二)治法

主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓3次，以有上述感覺為宜。每次貼一側耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5 ～7 天。[2]

3 施護的方法

3.1 燥熱傷肺證

VTMANTFBQGWG9AVPU1P8MGC1VTKA67P5證候煩渴多飲，口干舌燥，隨飲隨渴，小便量多;舌紅少津，苔薄黃，脈數。

A3EVA6G3Q74JWXTTX2BMHJQCEKDT654F治法 清熱潤肺，生津止渴。

SQ65U0BMHJHDBT4XYSC3V2MRC2DQSNVJ辨證施護:基本病機燥熱偏盛，故治當清熱潤肺為主。陰虛熱盛型治療用藥大多寒涼，不宜長期服用，以免寒涼損傷脾胃。對于脾胃素虛或老年糖尿病患者需用滋陰清熱藥時，劑量亦不宜過大，否則過服寒涼重劑可引起胃脘不適，腹脹腹瀉等胃腸道不良反應?？蓪⒅兴幇酌└菟敳栾?，中藥湯劑宜涼服，嚴格記錄24小時的飲水量及尿量。

加用耳穴壓豆:主穴+配穴 (肺、腎)

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3.2 胃燥傷津傷證 (中消)

NYAN1X6BSEC5YNP11S9ATFS2212AT6B3證候 喜食善饑，口渴多飲，形體消瘦，大便秘結，便頻數;舌紅，苔黃，脈滑數或細數。

T781YAJF9GK9MDQDQQPRAH1658K0VUGJ治法 清胃泄熱，滋陰生津。

39BRCN1P7S1AUGENAMK2GJR952VQQHKD辨證施護:飲食宜清淡易消化，可適當增加優質蛋白、可食水煮蔬菜，忌油炸食品?？诳士捎酶鸶笏敳栾?，予鮮藕汁以清熱止渴。保持大便通暢，大便秘結時給以中藥保留灌腸。對于病程較久，以及過用寒涼而致脾胃氣虛，可食枸杞，大棗健脾益腎。

加用耳穴壓豆:主穴+配穴 (脾、胃)

3.3 腎陰虧虛證 (下消)SP60XK7UW8YS2P4TCBG06 GUFVXUF860U

證候尿頻量多，渾如脂膏，或尿甜，口干唇燥，或渴而多飲，五心煩熱，腰膝酸軟，皮膚干燥、瘙癢;舌紅，少苔，脈細或細數。NCDY133JAKXKU0ECF7V1SM19UQ40QRKQ

833N84S98WPKH7MUGEY19X21B449X3TJ治法滋陰補腎。

Y7BQVR4BDKSUXEQM38F8SHD912A4YFA4辨證施護:陰陽兩虛證多見于糖尿病合并癥中后期。此型病人病程長，合并癥多，病情復雜，病變部位可累及五臟六腑，其中以心肝脾腎為主，但關鍵在腎。其病機為消渴病日久，陰損及陽，臟腑功能嚴重受損，氣機升降失常，血液運行受阻，水液代謝障礙而致陰陽俱虛，濕濁瘀血內阻。護理上應注意益氣固腎的中藥要溫服。加強并發癥的知識宣教，及早發現，及早處理。每日行中藥熏洗雙下肢，促進局部血液循環。

加用耳穴壓豆:主穴+配穴 (肝、腎)

3.4 6KATA3KBMHCG16RDQ7VSUB4JWNS0BP8B陰陽兩虛型主證:

證候:腰膝酸軟，氣短乏力，口干飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食欲減退，大便溏瀉或泄瀉便秘交替出現，小便混濁如膏，面色蒼黃晦暗，耳輪干枯，齒搖發脫，陽痿，舌淡暗，苔白而干，脈沉細無力。

治則:育陰溫陽、補腎活血。

施護:陰陽兩虛型，飲食以益氣養血，富于營養易于消化的血肉有情之品為佳，如奶類、紅棗等，忌食生冷;在護理上要指導患者，宜安心靜養無欲無求.禁房事，多食豬腦，豬脊髓以填精補髓.并可按摩關元，氣海，涌泉等穴位，每晚進行一次，以補益肝腎

加用耳穴壓豆:主穴+配穴 (肝、腎)

4 護理體會:

4.1 耳穴壓豆有較好的降糖效果

現代人的健康觀念也在不斷更新，由被動地治病轉向預防和保健，由單一的藥物療法走向尋求非藥物療法，尤其是對機體不良反應很小的“綠色療法”。耳壓療法便是建立在中醫學基礎理論上，并吸收了現代醫學知識的簡、便、驗、廉的“綠色療法”之一。耳穴治病就是通過經絡系統來實現的。人體的“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”。這說明經絡氣血上達于耳，是耳司聽覺功能的物質基礎?！岸鸀橹T宗脈客所附”，是人體經絡經過、終止、會合的。糖尿病病人采用貼壓神門、肝、交感、皮質下、心等穴，通過刺激，作用于全身經脈和相關臟腑，使經脈調和，氣血通暢，臟腑功能協調，通則不痛，疾病得除;現代醫學又表明，耳廓上有豐富的神經、血管、淋巴管。耳大神經、枕小神經、耳顳神經、交感神經及面神經等在耳廓的真皮內形成了較密的神經網，利用耳穴的刺激，通過神經、體液途徑改善機體各器官的功能狀態，便可達到臨床治療作用。此方法具有簡便易行、花費少、安全無副作用、適應癥廣、奏效迅速等諸多優點，值得推廣。

4.2 重視病情觀察

4.2.1 注意觀察神志、血壓、視力、尿量、皮膚情況。

4.2.1.1 發現頭暈心慌，出冷汗、全身乏力等低血糖的情況，應及時配合醫生處理。

4.2.1.2 發現頭暈頭昏，食欲不振，惡心欲嘔，呼吸有爛蘋果味，也應及時報告醫生處理。

4.2.2 注意觀察血糖、尿糖、24小時的出入量，定期測體重。

4.2.3 觀察舌脈象。為辨證施護提供依據。

4.2.4 觀察并發癥情況，及早發現、及早處理。

4.2.5 觀察耳穴壓豆的療效及不良反應。

4.3 加強飲食護理

4.3.1 認識飲食對糖尿病人的重要性，嚴格控制總熱量，合理安排每餐的飲食。

4.3.2 忌食糖、煙、酒，煎炸食品。

4.3.3 飲食的性味必須與疾病的屬性相適應，以達到“熱則寒之”、“虛則補之”的目的。燥熱證宜進清淡飲食，如面條、稀飯、新鮮蔬菜、水果等。氣陰虧虛證宜益氣養血，富于營養易于消化的血肉有情之品為佳，如奶類、紅棗等。

4.4 重視情志護理

糖尿病是一種慢性病，鼓勵患者樹立長期與疾病作斗爭的信心。保持情緒穩定，積極配合治療。

4.5 服藥的護理。

4.5.1 按時、按量服用降血糖的藥物，同時包含胰島素的使用。

4.5.2 中藥湯劑宜溫服。

中醫的辨證施護的前提是辯證準確，只有在證型確定后方可施護。因此在臨床上特別注意醫護配合，在證型認同的情況下，制定周密的護理方案，才能取得較好的效果。

[1]《中國老年保健醫學》雜志2007年第5卷第3期，糖尿病的中醫辨證論治。

[2]《中醫護理常規技術操作規程》中華中醫藥學會發ZYYXH/T1.1－－1.8－2006