淺靜脈留置針使用的方法及護理

張果仙

山西省焦煤西山煤電職工總醫院消化內科，山西 太原 030053

1 目的

淺靜脈留置針在臨床上的廣泛應用，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的護理工作量，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，特別適用于長期輸液患者。

2 準備

2.1 護士的心理護理:

2.1.1 良好的心理素質 具有良好的心理素質、平穩的心態可提高穿刺成功率，使護理工作順利進行。

2.1.2 高度的責任心 謹慎穩妥，無論在何時何地給何人穿刺都不能慌亂、草率、盲目行事。良好的心理素質，排除周圍環境的干擾是提高穿刺成功率的關鍵。

2.1.3 適宜的留置針 根據人群選擇適宜的留置針，檢查留置針的消毒日期，看包裝是否破潰、針尖是否鋒利、套管是否完整。

2.2 運用正確的穿刺方法

2.2.1 血管的選擇

2.2.1.1 優先選擇血管粗、直、有彈性，無靜脈瓣，近心端的血管，以20°正面進針。在上肢穿刺有難度時，可以選擇頸外靜脈或中心靜脈，建立靜脈通路。

2.2.1.2 血管粗的消瘦患者，皮下脂肪少，靜脈易滑動，以左手繃緊皮膚固定血管，以45°從血管正上方快速刺進皮膚，再刺入血管。穿刺有回血后，左手稍退針芯，右手持留置針，達到血管預定位置，再退出全部針芯，達到一針見血，無痛穿刺。

2.2.1.3 脫水患者因血容量減少，血管充盈度低，彈性差，應熱敷后，從正面以25°快速刺進皮膚，穿刺見回血后，必須降低穿刺角度，順靜脈方向，再慢慢進針到位。

2.2.1.4 水腫患者，最好選擇粗些的靜脈，用手指沿其走向按壓，使之暴露，徹底消毒后快速進針。

2.2.1.5 對于癱瘓患者，應選擇患側肢體血管為好，這有利于肢體固定，又有利于健側肢體活動，促進患側血液循環，減少血栓形成。

2.2.2 穿刺方法

2.2.2.1 在穿刺血管的上方6～10cm處扎好止血帶，囑病人握緊拳頭，繃緊皮膚;

2.2.2.2 碘伏消毒皮膚，待干;

2.2.2.3 將針尖斜面朝向上方刺入，穿刺角度一般以15°～30°為宜，回血后針尖再平緩推進0.5～1cm，抽去針芯0.5cm，再將套管全部送入靜脈后，完全退出針芯;

2.2.2.4 使用與留置針配套的透明膠貼粘貼固定。密切觀察輸注速度及穿刺部位有無腫脹隆起，預防刺破血管而造成藥液漏出血管外;

2.2.2.5 輸液完畢后用5 ml生理鹽水進行正壓封管。

3 常見并發癥及預防

使用靜脈留置針常見并發癥有皮下血腫、液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓形成。

3.1 皮下血腫 穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、動作不穩等，容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

3.2 液體滲漏 血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏，出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，避免肢體受壓，造成留置針回血，堵塞針頭。同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.3 導管堵塞 原因較多，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，置管后，使用正壓接頭正確的沖管封管，并注意藥物間的配伍禁忌。輸入血制品，高濃度藥物，尤其是脂肪乳，應急時封管，選擇合適的封管液及用量。

3.4 靜脈炎 按原因不同分為化學性和感染性兩種，常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌，消毒時，消毒劑不宜過多，消毒面積要大于敷貼面積，等到風干后再穿刺。力求一次穿刺成功，選擇適當敷貼，應選擇彈性好，粘性大，透明，易觀察，透氣性好的敷貼。輸注對血管刺激性較強的藥物如:靜脈營養液、甘露醇、含鉀藥物、抗腫瘤藥物等，應調節適宜的輸入速度，輸液前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。

4 留置針的觀察和護理

4.1 做好患者健康教育 置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針的護理知識:如避免置管肢體過度活動，肢體下垂。出現回血時，及時通知護士，進行重新封管。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、敷料貼完整等。以便醫患雙方相互配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

4.2 觀察局部反應 靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，根據情況與護理。以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

4.3 置管期間護理 靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用0.2%安爾碘消毒，并蓋以透明貼膜。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。

4.4 正確進行正壓封管 正確進行脈沖式封管，消毒肝素帽，將含有5ml生理鹽水的注射器排氣后與肝素帽連接，進行脈沖式沖管，至剩余0.5ml時，迅速將輸液夾推至底部，位置盡量靠近穿刺點，防止血液回流。

5 正確拔針預防疼痛

用左手拇指按兩支棉簽按壓的同右手立即拔出針頭，可以減少疼痛，避免針頭對血管的損傷，按壓2～3分鐘以預防皮下滲出。