朱 勇
南京中醫藥大學第三附屬醫院肛腸科,江蘇 南京 210001
王業皇教授1998年被南京市科委授予南京市中青年學科帶頭人稱號,1999年被南京市衛生局評為南京市名中醫,2002年被江蘇省衛生廳評為江蘇省名中醫。在長期的臨床實踐中,王老對潰瘍性結腸炎的治療積累了豐富的臨床經驗,現將其治療該病經驗介紹如下。
1.1 濕熱蘊脾型 癥見脘腹脹滿,大便日行數次,伴粘液膿血便,里急后重,發熱口渴,小便短赤,舌紅,舌苔黃膩,脈濡滑。治法:清熱利濕、調理脾胃。常用太子參,赤白芍,白術,茯苓,葛根,白頭翁,黃連,黃芩。
1.2 脾胃虛弱型 癥見大便溏薄,日行數次,伴不欲飲食,腸鳴腹痛,面色萎黃,神疲乏力,舌淡紅,苔薄白,脈細弱。治法:調中止瀉,益氣健脾。常用黨參,白術,砂仁,炮姜,山藥,薏苡仁,白扁豆,甘草。
1.3 肝郁脾虛型 癥見胸脅脹滿,噯氣少食,腹痛則瀉,伴有粘液,舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。治法:調理腸胃,瀉肝健脾。常用炒白術,白芍,防風,烏梅,廣木香,太子參,焦山楂,青陳皮,枳殼,甘草。
1.4 脾腎陽虛型 癥見腸鳴腹瀉,五更泄瀉,瀉后痛減,伴畏寒肢冷,喜溫喜按,腰膝酸軟,舌淡紅,苔薄白,脈沉細無力。治法:澀腸止瀉,溫補脾腎。常用附子,補骨脂,炒白術,黨參,肉桂,五味子,吳茱萸,白芍,黃連,木香,甘草。
2.1 腹脹、腹痛 脾虛氣滯所致之腹脹,王老常用木香,玄胡索,陳皮,烏藥等藥;對肝郁脾虛所致的腹痛,常用白芍,玄胡索,青陳皮等藥。
2.2 粘液便與膿血便 王老認為體實者多因濕熱所致,用藥以黃連,黃柏,白頭翁,蛇舌草,馬齒莧為主;久病體虛者則用生黃芪,薏苡仁,蒲黃炭,生地榆,槐花,仙鶴草等藥。
2.3 肛門墜脹 潰瘍性直腸炎患者常伴有肛門墜脹,里急后重等癥狀。王老認為以上不適多因濕熱阻滯,氣機不利??稍诜街屑佑蒙n術,黃連,黃柏,枳殼,木香等藥。
王某,男,45歲,公司職員?;颊哂?011年6月15日因“膿血便伴腹痛一月加重一周”來我院就診。自述既往有潰瘍性結腸炎病史5年,間斷服用美沙拉嗪治療,腹痛、膿血便時有發生。門診時:腹部隱痛,膿血便日行3~4次,血色紫暗,口腔多發性潰瘍,納寐欠佳,舌淡紅,苔黃膩,脈濡數。證屬濕熱下注,氣機不利。治以清熱利濕,行氣止血。處方:太子參15g,白頭翁15g,槐花l5g,生地15g,赤白芍各15g,川連6g,地榆炭l5g,蒲黃炭l5g,甘草5g。每日1劑,分2次煎服。同時予以潰結灌腸液 (本院自制制劑)80ml睡前保留灌腸。治療一周后復診,患者述大便轉為日行2次,質軟,膿血減少,腹痛減輕。原方繼用3周,大便正常,未見膿血,無腹痛。遂停用湯劑,繼用灌腸治療一月,復查電子結腸鏡:全大腸黏膜未見明顯異常。