從中醫體質學觀點分析云南世居高原人群體質狀況

李 杰 楊健科

云南農業大學體育學院，云南 昆明 650201

云南地處云貴高原。世居高原人群因為獨特的生活環境，造成體質的特殊性。目前針對世居高原人群的體質研究多集中在體質測量范疇，本文擬從中醫體質學的角度對云南世居高原人群體質狀況進行分析，擴大中醫體質的應用范圍，也為研究世居高原人群體質狀況和高原保健提供新的思路。

1 中醫體質學概述

1.1 體質的概念 古代中醫學無體質之名，但有對于體質現象的描述，我國開始對“體質”概念的探討始于中醫名典——戰國時期的《黃帝內經》。雖然《內經》中沒有提及“體質”一詞的概念，但記載了生命活動規律及體質的產生、發展及其變化，其中有關“素”、“質”等詞語所表達的意思便是當今體質的內容，其中更是提出了形神合一、陰陽五行的觀點［1］。此后歷代醫家如張仲景、葉天士等對中醫體質也有各自的描述?，F代中醫體質的定義以王琦教授和匡調元教授提出的概念較具代表性，王琦教授認為體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質［2］;匡調元教授認為，體質是人群中個體在其生長發育過程中形成的代謝、機能與結構上的特殊性，這種特殊性往往決定他對致病因子的易感性及其所產生的病變類型的傾向性，又是決定病性、病位和病變趨勢的重要因素，與疾病的發生和預后轉歸關系密切［3］。目前的中醫基礎理論教科書中對于中醫體質的定義基本一致，即體質是人體在先天稟賦和后天調養基礎上表現出來的功能(包括心理氣質)和形態結構上相對穩定的固有特性。

1.2 體質的分型 體質分型是體質學說臨床運用中的重要問題?，F代中醫對體質的分型研究，一般是從臨床角度根據患病群體中的體質變化、表現特征及與疾病的關系等方面對體質作出分類。較有代表性的分類方法如下:王琦的七分法:正常質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、瘀血質［4］，但近幾年結合臨床觀察進行了完善，將原七分法增補為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質等九種基本類型［5］。母國光的九分法:無力質、蒼白質、黏液質、紫滯質、遲弱質、盜熱質、冷激質、奮力質、結障質［4］;此外，較有價值的還有匡調元的六分法:正常質、晦澀質、膩滯質、燥熱質、遲冷質、倦咣質［3］;何裕民嘲的六分法:強壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型、瘀遲型［6］。另有學者針對不同性別、年齡人群，分別作體質分型。如陳慧珍將婦女體質分為七種類型:正常質、陰虛質、陽虛質、腎虛質、氣血虛弱質、痰濕質、瘀滯質［7］。

2 云南世居高原人群體質分析

經調查，云南世居高原人群中，主要偏頗體質有陰虛質、瘀血質、痰濕質、濕熱質和奮力質，在此對以上幾種偏頗體質具體分析如下。

2.1 高原瘀血質

2.1.1 體質特點 瘀血質瘦人居多，常表現為平素面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易出現瘀斑、易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌質暗或發紫、片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細澀或結代等，眼眶暗黑，鼻部暗滯，發易脫落，肌膚干，女性多見痛經、閉經、或經血中多凝血塊、或經色紫黑有塊、崩漏、或有出血傾向等;性情易煩，急躁健忘。

2.1.2 形成原因 高原以寒冷、干燥、風多而大、空氣稀薄為其主要氣候特征?？諝?，即呼吸之氣，中醫稱之為“清氣”。肺從自然界吸入的清氣，和脾胃從飲食物中運化而成的水谷精氣相互結合而成宗氣。宗氣積于胸中，貫注于心肺之脈?！鹅`樞五味》曰:“出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入?！?《類經針刺類解結推引》說: “蓄于丹田，注足陽明之氣街而下行于足?！绷怼鹅`樞·客邪篇》稱“宗氣聚于胸中，出于喉嚨，以貫心肺而呼吸焉”。歸納起來，宗氣的主要功能有兩個方面:一是走息道以行呼吸，凡語言、聲音、呼吸的強弱都與宗氣的盛衰有關;二是貫心脈以行氣血，凡氣血的運行、肢體的寒溫和活動能力、視聽的感覺能力、心搏的強弱及節律等，皆與宗氣的盛衰有關［8］，說明宗氣與呼吸有關，并可貫心肺而推動氣血之運行。高原地區海拔高，空氣稀薄，氧氣不足，呼吸中清氣不足，首先影響宗氣，則致人之宗氣不足。世代久居者，必導致人體與之相適應的變化，出現體質的改變，如居民口唇色紫，皮膚暗滯，舌質發紫等。即近似于匡調元所說的晦澀質，以及母國光所說的紫滯質 (瘀血質)的變化，也即人們常說的“高原瘀血質”。另外，高原地區氣候一年四季不分明，冬季長，氣溫低，終年偏寒冷。寒盛易傷人陽氣，居住在此地的人容易感受寒邪。且寒邪收引凝滯，可使血脈收引、阻滯不通，運行不暢，形成“高原血瘀證”［9］。

2.1.3 常見區域 滇西北部山區，高黎貢山山區，麗江、中甸等高海拔地區，例如貢山、德欽、香格里拉等。

2.2 陰虛質

2.2.1 體質特點 其人大多數比較干瘦，面色潮紅，其原因是體內津虧液少，也有的人表現的皮膚干澀、頭暈、耳鳴、口干、尿黃等還有習慣性便秘，這都是由于陰虛火旺所導致。其癥狀還有口燥咽干、心中時煩、手足心熱、少眠、盜汗、不耐春夏、多喜冷飲、脈細數、舌紅少苔。

2.2.2 形成原因 高原干旱少雨，氣候干燥。燥為陽邪，易傷津劫液，為高原主病氣之一。久居高原者，由于燥邪傷津劫液，進而出現血燥。肺為嬌臟，喜潤惡燥，久居高原，宗氣虧乏，兼之燥邪襲肺，陰津灼傷，肺燥氣逆，而見干咳無痰，口燥咽干，鼻唇干燥等陰虛肺燥之證。肺屬金，腎屬水，據五行相生關系，久則肺虛及腎，腎陰亦虧兼見頭暈耳鳴，腰背酸困，舌紅少津。陰液久虧、血脈不充，每致血液運行不暢，往往易形成陰虛體質。

2.2.3 常見區域 滇西北部山區，高黎貢山山區，麗江、中甸等高海拔地區;此外，滇東北，會澤、巧家等地高海拔地區也較多見。

2.3 痰濕質

2.3.1 體質特點 痰濕質主要表現為形體肥胖，或素瘦今肥之人，其人體形肥胖，腹部肥滿松軟，面部皮膚油脂較多，面色暗，眼胞微浮，多汗且粘，頭暈乏力，胸悶，痰多，好困，好臥，經常腹脹，大便不暢，女人則表現白帶多，腰酸，經少或經遲，甚至閉經，不論青少年或成人，都會表現記憶力減退，注意力不集中，痰濕體質的人其舌苔厚膩，舌邊有齒痕，舌體胖大，脈象沉細。

2.3.2 形成原因 高原地區居民所飲之水，多為硬水，食物以肉乳之類為多，且喜飲烈酒。久服膏粱厚味，其人固然壯盛，但是長此生活，羊羔美酒則多致熱盛，痰濕中生。

2.3.3 常見區域 滇西北地區，怒江、大理、麗江、香格里拉等地高海拔地區。

2.4 濕熱質

2.4.1 體質特點 濕熱質體內具有濕邪和熱邪兩種病理實質存在，常表現為，形體偏胖或消瘦，濕熱內蘊，常見面部發黃發暗、面垢油光、苔黃膩、口粘、口苦，甚至口臭，脈滑數，大便黏滯不爽，小便黃赤，異味也大等濕熱表現為主要特征;濕熱體質的女性帶下色黃，外陰異味大，男人則表現為，陰囊潮濕和瘙癢。

2.4.2 形成原因 居住環境潮濕，而喜歡吃甜食、辛辣食品和肥膩，或長期飲酒的人，濕熱內蘊而容易形成濕熱體質。

2.4.3 常見區域 滇中哀牢山、元江流域，滇東及滇東北山區、金沙江流域。

2.5 奮力質 (陽盛)

2.5.1 體質特點 奮力質又稱為陽盛質，表現為形體壯實，面赤時煩，聲高氣粗，中氣十足，喜涼怕熱，口渴喜冷飲，呼吸氣粗;個性固執，不喜歡突然變化;脾氣較差，容易煩躁、失眠;抵抗能力強，不容易生病;比較耐寒抗凍，不喜歡穿厚重的衣服;經?？诟?，喜歡冷飲和吃冰塊;非常怕熱，容易出汗，體表溫度相對較高;體味較重，容易出現口臭;滿臉通紅，眼睛里常有血絲;嘴唇顏色較深，口舌經常生瘡;小便熱赤，大便熏臭;婦女月經容易提前，白帶稠厚、有異味;生病多為突發性感染性疾病，容易從陽化熱，出現高熱、大渴、飲冷、口臭、便秘、頭痛、牙痛、脈洪等癥狀。

2.5.2 形成原因 除了高原燥邪易傷陰津外，飲食習慣在奮力質形成過程中也起到重要作用，如酒肉肥甘之物多屬熱性食物，如果長期食用這些熱性食物，就容易形成陽盛質。另外，嗜食辛辣食物也易使人產生內熱，而形成陽盛體質。

2.5.3 常見區域 迪慶、麗江等地。

總體看來，隨著海拔的升高，陰虛質、瘀血質、痰濕質呈現增高的趨勢。

3 世居高原人群偏頗體質向正常體質轉化的方法與手段

中醫體質有陰陽之別，亦有偏盛偏虛等不同特性，不同中醫體質類型的人對各種環境和疾病有不同的適應力，其發病情況也有差別。一個人的基因型是恒定的，而表型即機體的性狀則是可變的，也就是說來自親代的基因從胚胎產生時就確定來下了，而體質的可變性在很大程度上是由于外部環境的影響形成的［2］。后天環境對體質的形成和發展始終起著重要的制約作用，生活條件、飲食結構、地理環境、季節變化以及社會文化因素等都可對體質產生一定的影響，有時甚至可起到決定性作用。

據上所述，世居高原人群偏頗體質以陰虛質、瘀血質、痰濕質、濕熱質、奮力質為多見。

陰虛體質的人，宜多喝水，飲食宜清淡，遠肥膩厚味、燥烈之品;切忌熬夜、應該奉行早睡早起的養生原則;同時應注意修身養性，勿焦躁，根據喜靜勿燥的養生法則，陰虛體質的人，應少參加一些劇烈活動。因為中醫理論認為汗多傷津，津血同源，出汗太多更會導致體內的陰津受損，從而加重陰虛，若羽此類運動，應注意科學補水，以免損耗陰津，必要的時候可以經常散步或者練太極拳、八段錦等以調養自己的身心，其它如游泳、臺球、高爾夫球等運動，也是比較適合的。

瘀血體質者，宜多食用甘平或甘溫及有活血通脈作用的食物，如:蔥、大蒜、生姜、茴香等，忌高鹽高脂食物，不吃芋頭、豆類等易產氣的食物，盡量不吃油炸食物和生冷食物，多喝水，忌過勞或過緊張，有氧運動常能起到緩解瘀血質的作用，但應注意循序漸進，不宜過激過猛，同時，在運動中注意補水。

痰濕體質者，最好保持飲食清淡，不宜吃甜食，切忌過量飲酒。平時應該多交朋友，多聽音樂、多參加一些娛樂活動，保持樂觀，可選擇有氧運動改善體質，選擇跑步，爬山、游泳或各種球類運動等等，同時輔以力量訓練，如選擇啞鈴、拉力器、投擲等運動項目值得注意的是如果體重過重，已達到了嚴重肥胖的程度，那么最好要循序漸進，切莫急于求成，以免造成不應有的傷害，最好選用水中運動。

濕熱體質者，肝脾不和，所以急躁、易怒，甚至緊張焦慮，因此應該注意靜心養生，此外，因肝喜條達，所以應該經常聽一些舒緩歌曲或者養成開朗豁達之習慣。應避免過食肥甘，飲食以素食為主，忌過量飲酒，濕熱體質的運動最好避開大霧天，陰雨天，以防外濕遷動內濕，應該選擇晴朗的天氣，出去鍛煉，濕熱體質的人一般比較肥胖，同時也多伴有氣虛癥狀，所以其運動方式也就循序漸進，其運動的時間和運動的量也應逐漸增加，運動中注意補水，但不要喝甜的果汁和飲料，以免再助濕生熱。

奮力 (陽盛)體質者，忌辛辣燥烈食物，如辣椒、姜、蔥等，對于牛肉、狗肉、雞肉、鹿肉等溫陽食物宜少食用?？啥嗍乘?、蔬菜，酒性辛熱上行，陽盛之人切戒酗酒，陽盛之人好動易發怒，故平日要加強道德修養和意志鍛煉，培養良好的性格，用意識控制自己，遇到可怒之事，用理性克服情感上的沖動。這種體質類型的人不適合做激烈的、興奮的運動，可從事舒緩精神的活動，且活動地點應選擇陰涼的地方為主。

［1］孫廣仁．中醫基礎理論［M］．北京:科學出版社，1994．

［2］王琦．中醫體質學的研究現狀與展望［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(2):6－15．

［3］匡調元．中醫體質病理學［M］．上海:上?？茖W普及出版社，2000:288—329．

［4］王琦．中醫體質學說［M］．北京:中國醫藥科技出版社出版，1995:68—195．

［5］王琦．9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］．北京中醫藥大學學報，2005，28(4):1－9．

［6］何裕民．體質研究一現時代中西醫學的最佳交融點［J］．醫學與哲學，1996，17(6):288．

［7］ 陳慧珍．婦女體質分型與臨床意義［J］．廣西中醫藥，1988，11(1):25．

［8］李艷，嚴燦．宗氣實質探討［J］．湖北中醫雜志，2000，22(10):9．

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