妊娠合并糖尿病臨床分析

黃春柳 陳志紅

妊娠合并糖尿病臨床分析

黃春柳 陳志紅

目的 對妊娠合并糖尿病在孕產婦及圍產兒所產生的影響因素及應采取的措施進行研究。方法 將2010年7月～2011年7月期間收治的40例妊娠合并糖尿病患者作為病例組，同時隨機抽取40例非糖尿病妊娠孕婦作為對照組，對兩組進行對照分析。結果 研究表明病例組孕產婦及圍產兒發生各種并發癥的概率高于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠合并糖尿病可增加各種并發癥的發生幾率。因此，要密切監測妊娠合并糖尿病孕婦的病情，并同時對糖尿病病情和血糖采取科學的控制措施，以預防各類并發癥的發生。

圍生兒；孕產婦；妊娠合并糖尿??；影響

妊娠合并糖尿病的發生情況有兩種，一是在妊娠前患上糖尿病或妊娠前發生過糖尿??；二是糖尿病在妊娠后發生或是首次發生[1]。妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期第一次發生糖代謝異常類疾病，目前其病發率為4%～6%，但如果不進行治療，患者病死率可高達50%。近些年，隨著人民生活水平的日益提高，糖尿病患者呈現逐年上升趨勢。妊娠合并糖尿病的臨床治療過程比較復雜，引發母嬰的并發癥較多，特別是圍生兒的病死率要遠高于非糖尿病的患者?？梢?，妊娠合并糖尿病的正確處理具有重要意義，是孕產婦醫師的一項重要研究課題。下面對我院住院的妊娠合并糖尿病及非糖尿病妊娠者各40例，進行分組對比研究，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年7月～2011年7月我院收治的40例妊娠合并糖尿病患者作為病例組，年齡為21～40歲，平均年齡為28.6歲，孕期均在35～40周，包括32例妊娠期糖尿病患者，另有8例為糖尿病患者妊娠，24例為初產，16例為經產孕婦。同時另外隨機抽取40例非糖尿病妊娠孕婦作為對照組，并進行跟蹤隨訪[2]。兩組資料從孕期、孕婦年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病的診斷標準依照《婦產科學》第七版：（1）空腹測定血糖：空腹血糖含量2次及以上高于或等于5.8mmol/L者；（2）糖篩查試驗：將濃度為20%的葡萄糖溶液在5min內喝完，1h后血糖值高于或等7.8mmol/L者為糖篩查陽性，應進一步進行空腹血糖檢查，空腹血糖檢查出現異常者為糖尿??；（3）葡萄糖耐量試驗：在空腹12h后，口服75g葡萄糖，其正常上限不同時間內分別為：服前為5.6mmol/L，服后1h為10.3mmol/L服后2h為8.6mmol/L，服后3h為6.7mmol/L[3]。若2項及2項以上超過或達到上述值者為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 飲食控制 在滿足孕婦及其胎兒所需能量攝入量的情況下嚴格控制攝入碳水化合物，使孕婦血糖值保持在正常范圍，確保不出現饑餓性酮癥[4]。采用少食多餐的方法，一般為5～6餐/d。連續控制飲食3～5d后，進行24h血糖測定，即血糖輪廓實驗，具體包括零點、餐前30min、餐后2h的血糖水平及尿酮體。若測定的尿酮體呈陽性，則重新調整飲食。

1.3.2 藥物治療 如果僅采用控制飲食的方法效果不佳，應采用胰島素進行控制。由于口服降糖藥物有致畸的可能性，因此在妊娠期間不宜采用[5]。胰島素存在孕婦個體敏感差異性，初始階段用量要偏小，同時根據血糖監測值對胰島素用量做出及時調整。圍手術期將皮下注射改為靜脈滴注，待產后胰島素的用量應酌減[6]。

1.4 統計學方法 應用SPSS12.0軟件處理相關數據，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組及對照組發生并發癥的情況見表1

表1 兩組并發癥發生情況

2.2 病例組及對照組圍產兒發生并發癥的情況見表2

表2 兩組圍產兒發生并發癥情況

3 討論

由妊娠合并糖尿病導致圍生兒死亡的概率高于出現胎兒子宮中缺氧或發生死胎的概率。妊娠合并糖尿病造成圍生兒死亡的概率較高的原因主要是由于妊娠合并糖尿病容易引發孕產婦酮癥酸中毒，容易導致胎兒死亡[7]。病例組中新生兒發生呼吸窘迫綜合征的概率為21.2%，與對照組相比較并沒有明顯差異，這可能是由于分娩前使用了地塞米松促使胎肺成熟的緣故。

妊娠合并糖尿病的患者要加強懷孕期間血糖的控制，同時加強胎心的監控，保證胎兒成熟。該病雖不是剖宮產的指征，但隨著血糖含量的升高而出現巨大兒的概率就會加大，為保證順利完成分娩就必須采用剖宮產，從而使剖宮產的概率提高，其幾率在國外統計顯示為50%～81%，本研究結果顯示為87%。

妊娠合并糖尿病患者要提前住院進行觀察，在滿足孕婦及其胎兒所需能量攝入量的情況下進行常規飲食控制，嚴格控制碳水化合物的攝入，使孕婦血糖值保持在正常范圍。如果采用控制飲食的方法1～2周，進行血糖檢測后，控制效果不佳，應采用胰島素進行控制?？诜堤撬幬镉兄禄目赡苄?，因此，在妊娠期間不宜采用。使用胰島素還可以有效避免發生圍生兒死亡及酮癥酸中毒。

近些年，伴隨著人們生活水平日益提高的同時，國內妊娠合并糖尿病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢。妊娠合并糖尿病容易引發孕產婦及圍產兒的多種并發癥，主要包括胎兒生長受限、自然流產、巨大兒、感染、死胎、妊娠期高血壓病等，嚴重危及到孕產婦及圍產兒的生命和健康。妊娠合并糖尿病的危害程度直接取決于對糖尿病病情和血糖的控制效果。因此，要密切監測妊娠合并糖尿病孕婦的病情，采取科學的措施控制血糖，以降低上述各類并發癥的發生率，進而確保每位孕婦安全、順利完成分娩。

[1] 姚蘭,張建梅,李萍.妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究[J].當代醫學,2011,17(2):46-48.

[2] 李曉瓊.妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會[A]//中華醫學會第三次全國妊娠期高血壓疾病學術研討會論文匯編[C].2011:75-76.

[3] 王麗.妊娠糖尿病臨床護理路徑探討[A]//長三角糖尿病教育研討會資料匯編-行動、健康、和諧[C].2008:143-144.

[4] 楊慧霞.妊娠合并糖尿病對孕婦近遠期的影響與處理[A].全國圍產醫學專題學術研討會論文匯編[C].2007:97-98.

[5] 張維平.妊娠合并糖尿病患者的臨床分析[J].中國實用醫藥,2011(6)：23-24.

[6] 李迎雨.妊娠期糖尿病的診治[J].中國冶金工業醫學雜志,2007(S1):235-236.

[7] 王瑞歌,呂晨霞,高虹,等.妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響臨床分析[J].醫學信息(中旬刊)，2011(1)：47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.072

336000 江西宜春市婦幼保健院婦產科（黃春柳 陳志紅）