全流程管理護理自發性氣胸的效果觀察

王曉峰，王艷，晏愛云，周桂智，陳育新

(1.紫陽縣中醫醫院，陜西紫陽725300；2.安康市中醫醫院，陜西安康725000；3.安康市計劃生育宣傳技術指導中心，陜西安康725000)

全流程管理護理自發性氣胸的效果觀察

王曉峰1，王艷2，晏愛云2，周桂智2，陳育新3

(1.紫陽縣中醫醫院，陜西紫陽725300；2.安康市中醫醫院，陜西安康725000；3.安康市計劃生育宣傳技術指導中心，陜西安康725000)

目的探討應用全流程管理護理自發性氣胸患者的效果。方法用一次性無菌留置引流管胸腔閉式引流聯合中心負壓吸引治療自發性氣胸患者，為保證此新項目的護理安全及治療預期效果，我們制定自發性氣胸的健康教育流程、一次性無菌留置引流管胸腔閉式引流聯合中心負壓吸引操作流程，對全科護士進行培訓，使其掌握操作護理要點，觀察護理效果。結果22例自發性氣胸患者無一例合并感染、出血，醫源性氣胸及皮下氣腫、意外脫管、堵管再置管等發生，患者舒適度高，對護理的滿意度為100%。結論應用全流程管理護理自發性氣胸患者可避免并發癥的發生，增加患者舒適度，達到預期效果，提高護理質量。

全流程管理；護理；自發性氣胸

自發性氣胸是呼吸內科常見疾病，分為原發性和繼發性，由于肺組織及臟層胸膜的自發性破裂[1]，或靠近肺表面的肺大泡、細小支氣管自發性破裂，大量氣體經支氣管胸膜瘺進入胸腔壓縮肺臟所致?；颊叩闹饕Y狀表現為突發性胸痛，可伴有不同程度的胸悶、呼吸困難、窒息、大汗淋漓等，如不能盡快處理，將危及生命，尤其是有肺部基礎疾病及肺儲備狀況較差者。筆者用一次性無菌留置引流管胸腔閉式引流聯合中心負壓持續吸引治療自發性氣胸患者，為保證此新項目的護理安全及治療預期效果，我們制定自發性氣胸的健康教育流程、一次性無菌留置引流管胸腔閉式引流聯合中心負壓吸引操作流程等，現將其應用效果報道如下：

1 臨床資料

2010年8月至2011年5月我院呼吸科收治的自發性氣胸22例，其中原發性氣胸13例，慢性阻塞性肺病(COPD)合并自發性氣胸7例，支氣管哮喘1例，肺膿腫1例。男18例，女4例，年齡46～78歲。均行X線或CT檢查確診，均為肺壓縮20%以上。

2 方法

制定自發性氣胸的健康教育流程、一次性無菌留置引流管胸腔閉式引流聯合中心負壓吸引操作流程，對全科護士進行培訓，應用全流程管理護理自發性氣胸患者。

2.1 自發性氣胸患者健康教育流程(1)主管醫生負責疾病知識(病因、發病機制、預后等)、治療方案、用藥情況、胸穿必要性和預期效果、常見并發癥及預防等內容的教育；(2)責任護士負責按氣胸的健康教育流程逐步講解入院須知、飲食、藥物的作用、胸穿的配合方法及注意事項、出院指導、出院后回訪；(3)主要有口頭講解、發放健康處方，集中進行多媒體教育、配合演示，口頭講解是責任護士與患者單獨面對面輔導，每天兩次，每次時間＞10 min。掌握患者了解該疾病知識的程度，給予必要的解釋，在患者對疾病有一定的了解后，發放健康處方，讓患者認真閱讀，以利于配合治療，對胸腔穿刺的配合方法進行演示，并于每周三下午進行集中多媒體教育，由主管醫生及責任護士共同參與；(4)護士長利用查房、巡視時間，了解患者的執行情況，形成有效的反饋機制，達到良好的護患溝通。通過以上健康教育流程增強患者治療疾病的信心，積極配合，促進早日康復，縮短了住院日，減少氣胸復發。

2.2 一次性無菌留置引流管胸腔閉式引流聯合中心負壓吸引操作流程

2.2.1 一般護理流程(1)給予坐位或半坐臥位，使膈肌下降，肺活量增加，改善呼吸困難。(2)心理支持，患者由于疼痛和呼吸困難會出現緊張、焦慮、恐懼等情緒反應，導致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧[2]。應守護在患者床旁，注重與患者的語言和非語言交流，給予關心、鼓勵、安慰，使患者積極配合治療。(3)給予氧氣吸入，改善低氧血癥，并提高血氧張力，降低血氮張力，促使氮從氣胸氣體向血中轉移，有利于肺復張[3]。(4)飲食指導，宜進食蛋白質豐富、高熱量、高維生素、低脂肪易消化食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。2 d以上未大便應采取有效措施進行排便。(5)指導患者避免用力、劇烈咳嗽、屏氣等，以免增加胸內壓，致氣胸加重或復發。(6)密切觀察生命體征，正確記錄出入量及病情變化，備齊急救藥品及用物。

2.2.2 術前準備詳細告知患者一次性無菌留置引流管胸腔閉式引流聯合中心負壓吸引治療的目的、意義、過程、效果及注意事項，減輕患者緊張、恐懼，取得理解和配合。

2.2.3 手術配合準備好一次性無菌留置引流管(型號：I型12Fr×20 cm)及相關用物。穿刺成功后用敷貼復蓋保護穿刺部位，連接水封瓶胸腔閉式引流。經X線復查，肺復張不理想的患者，調節好中心負壓吸引(壓力小于0.02 kPa)，將中心負壓吸引管與水封瓶連接，保持低負壓并持續吸引。

2.3 術后護理

2.3.1 術后嚴密觀察，保持引流通暢(1)觀察排氣情況，鼓勵患者做輕輕翻身活動、深呼吸運動，適當咳嗽，加速胸腔氣體排出，有利于肺盡早復張。(3)連接胸腔的引流管不宜過長，以免扭曲、打折、受壓。(4)引流瓶低于胸腔60～80 cm，盡可能靠近地面，防止瓶內液體倒流入胸腔，注意觀察有無胸腔引流液。(5)患者外出檢查時由責任護士陪同，暫時停止負壓吸引，仔細檢查各連接接頭是否緊密，必要時予以膠布固定各連接接頭，避免發生連接管脫落等意外。

2.3.2 觀察患者病情變化注意有無胸悶、氣促，檢查氣管是否居中、雙肺呼吸音是否一致等癥狀體征。特別是負壓吸引最初階段，若患者出現呼吸困難、心悸、咳嗽等、提示可能發生復張性肺水腫，立即通知醫生并配合處理。

2.3.3 胸腔引流水封瓶內液體每天更換更換時先夾閉引流管近心端，避免空氣進入胸腔。用止血鉗夾閉引流管遠心端，嚴格無菌操作，避免發生胸腔內感染。保持穿刺處皮膚清潔干燥，每天消毒穿刺處并更換敷貼。

2.3.4 保證有效的負壓吸引，不要隨意中斷吸引如無氣泡溢出及水柱波動，且患者癥狀改善，多系肺組織已復張，可停止負壓吸引，觀察24～48 h，癥狀未加重，經X線證實肺復張，方可拔出引流管。拔管前備齊急救藥品和物品，拔管后注意觀察有無胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等，如發現異常及時處理。

3 結果

應用全流程管理護理自發性氣胸患者22例，無一例合并感染、出血，未發生一例醫源性氣胸及皮下氣腫、意外脫管、堵管再置管等，患者舒適度、滿意度為100%，護理效果非常滿意，提高了護理質量。

4 討論

一次性無菌留置引流管較傳統胸腔閉式引流管細且柔軟，組織刺激性小，操作方便，組織鈍性分離疼痛程度輕，22例患者未發生傷口或胸腔內感染、復張性肺水腫、血胸等。拔除一次性無菌留置引流管后無疤痕形成，治療自發性氣胸安全、有效、簡便[6]。持續低負壓吸引使胸膜腔處于低負壓的生理狀態下，使肺大泡破裂處與壁層胸膜更好的貼附，加速破口的愈合，在引流中，胸膜腔里的一些成分如滲出液、血液等容易堵管，加上負壓后，有利于此類物質的排出，避免了堵管后再置管。

全流程管理是以流程為導向進行管理，制定一次性無菌留置引流管胸腔閉式引流聯合中心負壓吸引操作流程，護理活動按流程進行操作[4]，并對工作流程進行持續改進。2010年8月我院呼吸科開始用一次性無菌留置引流管胸腔閉式引流聯合中心負壓吸引治療自發性氣胸患者，這在我院是一個新的治療方法，為保證此新項目的護理安全及治療預期效果，我們制定相應的操作規范和流程，并加強對全科護士的培訓。有了規范和流程，避免工作的盲目性。如保持低負壓吸引，避免負壓過大對肺組織產生損傷，有利于引流通暢且徹底，不易發生堵管現象。規范固定引流管，嚴格交接班，規范的教育增強了患者防脫管的意識，避免了意外脫管的發生。規范熟練的操作使患者感到舒適滿意。

有研究表明，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生往往有著直接的關系，是維護安全護理的最重要的基礎[5]。實行責任包干制護理模式，扁平化管理患者，責任護士只管7～8個患者，責任護士就如管床醫生一樣，對患者病情了解全面，對患者診斷、治療、用藥都非常了解。選擇工作能力強、業務素質高的責任護士護理危重的氣胸患者，避免不良事件和差錯發生?；颊邔ψo理工作的滿意度明顯提升，護士的自我價值也明顯提升。

[1]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社, 2009:80.

[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 83.

[3]蔡柏薔.呼吸內科診療常規[M].北京:人民衛生出版社,2004: 515.

[4]吳秀媛,王玉玲.全流程管理在病房管理中的實施[J].中華護理雜志,2005,40(3):208.

[5]周立寧.營造安全文化,防范護理缺陷[J].中華護理雜志,2004,39 (3):192-193.

[6]彭慧群,林偉革,劉可權.一次性無菌留置引流管在治療自發性氣胸中的應用[J].中國臨床研究,2011,24(4):285.

R473.5

B

1003—6350(2012)12—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.068

2011-12-27)

王曉峰(1968—)，女，陜西省安康市人，主管護師。