煙霧病雙側頸內動脈閉塞1例

辛 濤，杜 莉，楊 帆

患者，女，68歲。因發作性頭暈4年，再發1個月入院。于4年前無明顯誘因出現頭暈，視物旋轉、黑蒙，給予靜脈滴注血栓通、奧拉西坦等藥治療后，頭暈癥狀緩解。近1月來再次發作，以“椎－基底動脈供血不足、2型糖尿病”收住神經科。彩色多普勒超聲顯示：雙側頸總動脈膨大部多發斑塊形成，內徑、血流速尚可；右側頸內動脈閉塞；雙側頸外動脈多發斑塊形成，內徑增寬、血流速偏高，阻力指數減低。數字減影血管造影（DSA）及CT血管造影（CTA）顯示：雙側頸內動脈閉塞，頸外動脈通過廣泛腦膜吻合支入顱供應顱內，雙側大腦前動脈、大腦中動脈缺如，顱底較多細小動脈呈煙霧狀表現，診斷為煙霧病。

煙霧病是以雙側頸內動脈末端進行性狹窄或閉塞，顱底異常血管網形成為特征的一種腦血管病。其病因不詳，與血管微環境改變、炎性刺激以及相關細胞因子及其受體表達有關。臨床上分為6期，第1～2期的主要特點是顱內動脈狹窄，顱底漸出現煙霧血管；第3～4期顱內動脈開始出現閉塞，煙霧血管旺盛；第5～6期顱內動脈閉塞加重，顱底煙霧漸消失，大量顱內外異常血管吻合形成。本例煙霧病經DSA檢查證實為6期病變，雙側頸內動脈閉塞，由頸外動脈分支入顱形成大量吻合支供血?；仡櫺苑治龌颊叩念i內動脈血管結構非常模糊，回聲雜亂，無法顯示完整的管壁和管腔，而動脈粥樣硬化所致的狹窄或閉塞，可清晰顯示血管壁結構和管腔內的斑塊及血栓回聲，兩者在超聲影像上有明顯的區別。頸內動脈閉塞時頸外動脈血流入顱，表現為血流速增高、阻力指數減低，易誤診為頸內動脈頻譜，仔細觀察仍可探及頸外動脈的頻譜特征，如收縮末頻譜有錯頓等。因此，對于頸動脈狹窄閉塞的患者，超聲檢查時一定要連續分別掃查頸內動脈和頸外動脈，以免將頸外動脈或分支誤診為頸內動脈。