乳腺良性腫塊麥默通旋切術治療的并發癥防治

米文寧，董 燕，潘 鑫，亓廣偉

麥默通系統是Burbank等在空芯針活檢技術基礎上研制而成，1994年由美國強生公司推出，初期用于乳腺病灶的活檢診斷，后因其能夠切除較小的乳腺病灶而達到治療目的，故近年來在乳腺良、惡性疾病的診治中發揮了更大作用。筆者所在醫院2010-02～2011-08對126例乳腺腫塊患者施行了B超引導下麥默通微創旋切術，其中10例（7.9%）出現術中或術后并發癥，經處理后均痊愈，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例均為女性患者，年齡17～62歲，平均34歲。單側乳房病變115例，雙側乳房病變11例，共有病灶239個，最大直徑0.5～3.0 cm。術前均常規行B超檢查證實為乳腺占位性病變，96例臨床能夠捫及腫塊，30例未能捫及腫塊。所有患者術前常規行血常規、凝血功能檢查并予以B超定位。

1.2 儀器設備 美國強生公司的麥默通乳腺微創旋切系統，真空輔助抽吸旋切裝置由8G、11G旋切刀真空抽吸泵，控制器及相關組件組成。GE公司LOGIC-BOOK-XP彩色超聲儀器。

1.3 操作方法 患者根據操作需要取仰臥位或側斜臥位，常規超聲檢查雙側乳腺，明確腫塊部位、大小、數量及血流特征等，并妥善標記。以穿刺點為中心用碘伏常規消毒，鋪無菌巾。在B超引導下，對穿刺點、穿刺針道、病灶周圍及基底部用0.75%利多卡因（加入腎上腺素少許）局部浸潤麻醉，以尖刀片在穿刺點皮膚做3～5 mm長切口，超聲切面與針道平行，關閉麥默通刀頭凹槽，自穿刺點刺入刀頭至乳房后間隙，在超聲引導下緩慢插至病灶后方，在聲像圖監控下將腫塊逐條切割、取出，直至超聲下腫塊完全切除，抽吸殘腔積血。封閉刀槽，退針。局部壓迫止血10～15 min，小切口無需縫合，無菌敷料覆蓋，彈力綁帶加壓包扎48～72 h。

2 結果

2.1 手術結果 本組126例共239個病灶均一次完全切除，單個腫塊切除時間5～32 min，平均11 min；旋切次數 5～29次，平均12次。操作過程順利，術中B超均證實腫塊被完整切除。

2.2 病理診斷 乳腺纖維瘤147例，乳腺增生伴纖維腺瘤形成54例，乳腺腺病20例，乳腺囊腫12例，導管內乳頭狀瘤6例。

2.3 并發癥 本組中10例出現術中、術后并發癥，占7.9%。其中術中出血4例，切破皮膚1例，術后乳腺內局部血腫形成3例，皮下瘀斑2例，經處理均痊愈。未發生感染、血氣胸等并發癥。術后隨訪3～12個月，未見腫瘤殘留或復發。

3 討論

麥默通乳腺微創手術相對于傳統開放式手術具有美容效果好，術后瘢痕極小，病變切除確切，乳腺組織損傷小，手術時間短，操作簡便易行等優勢[1]。本組126例，共切除腫塊239個，絕大多數順利完成，僅10例發生術中出血、術后局部血腫形成等并發癥，討論分析如下。

3.1 術中出血 本組術中出血4例占3.2%。術中出血系穿刺或旋切時損傷血管所致，此外服用抗凝藥物，月經期以及緊張所致的血壓升高也構成影響因素。防治措施：做好術前心里輔導，緩解患者緊張情緒；手術盡量避開月經期，術前應囑患者停止服用抗凝或活血藥物；穿刺時注意保持刀頭在直立位，盡可能減少對血管的橫斷性損傷并避開大的血管；多個乳腺包塊者依次切除，應注意對先行切除的腫塊殘腔壓迫止血，然后再行余下腫塊切除。術中出血量較小時?？衫名溎ㄏ到y負壓吸引作用清除積血并完成操作，如出血較多影響病灶切除時應暫停手術，局部壓迫止血5～10 min，待出血控制后繼續完成操作。本組4例術中出血經上述處理均獲得可靠止血，手術順利完成，無一例改行開放式手術。

3.2 術后血腫 本組發生術后血腫形成3例占2.4%。術后血腫形成的原因主要是殘腔止血不徹底，術后繃帶壓迫不準確，或因患者肥胖、活動過大等造成術后繃帶滑落、移位，或過早拆除繃帶，對術區沒有起到壓迫止血作用[2]。防治措施：腫塊切除后應局部壓迫5～10 min后再行加壓包扎；加壓包扎要定位準確，確實可靠，時間以48 h為宜，對腫塊較大，術中有出血者可適當延長加壓包扎時間；向患者交代清楚壓迫的重要性，取得患者配合，術后加強巡視，發現問題及時處理。直徑<1 cm的血腫多可自行吸收，較大者可用20 ml注射器抽吸積血后加壓包扎，如有明顯活動性出血、血腫迅速增大者可局麻下適當延長切口，負壓吸引器吸出積血后再加壓包扎并配合止血藥物治療。

3.3 切破皮膚 本組1例因腫塊表淺貼近皮膚，旋切時因負壓作用將皮膚吸進刀槽造成皮膚損傷。此并發癥常與手術適應證掌握、手術者操作熟練程度、術中觀察是否細致有關。防治措施：嚴格掌握適應證，對緊貼皮膚的腫塊應慎重選擇麥默通手術；可于皮膚及腫塊之間注入麻醉劑，以增大間隙，防止誤傷皮膚；穿刺點距離腫塊應在5 cm以上，使刀頭有充分活動空間，可將刀頭置于腫塊側面完成旋切；術中注意觀察，如B超監測到皮膚被吸入刀槽或于表面見到皮膚被吸引內陷，即應停止操作，重新調整刀頭位置后完成手術。

3.4 皮下瘀斑 本組發生2例占1.6%。皮下瘀斑多為創面少量滲血或繃帶加壓包扎后致局部皮下出血所致，一般不需特殊處理，均可自行消退，必要時可給予紅外線理療、局部熱敷等以利瘀斑消散。

3.5 病灶殘留 MMT手術與傳統手術相比最大的不足是易發生病灶殘留，Plantade等[3]報道乳腺纖維腺瘤麥默通微創旋切術后無腫瘤殘留的比例為93.7%。本組126例共239個病灶術后隨訪復查未發現病灶殘留，筆者的經驗是：①掌握好MMT手術適應證：國外研究顯示，對于<3 cm的腫塊行MMT手術多能順利切除，但是對于直徑超過3 cm的病灶仍以傳統手術方式切除為可靠[4]，國內涂巍等[5]的研究也認為麥默通適用于最大直徑<3 cm的腫塊切除，否則由于腫塊直徑遠大于刀槽長度（2.3 cm），較易發生腫物殘留；②提高B超技術：術中準確判斷腫物是否完全切除，特別是創腔內氣血混合存在，干擾較重時更應仔細判斷；③提高手術技術：穿刺進針時應將刀頭置于腫物基底部，勿穿入腫瘤組織，在肉眼判斷切取的組織條已達到腫塊邊緣時應旋轉刀頭方向,在周邊切幾刀正常組織，以保證切除完全。

3.6 感染問題 本組126例中未發生一例感染。麥默通裝置在手術過程中只需單次置入穿刺針，故減少了感染機會。同時應注意嚴格的無菌操作，刀頭均一次性使用，超聲探頭及連線、麥默通刀頭連接線均以一次性保護套套好并妥善固定。術畢酌情應用抗生素2～3 d。

綜上所述，MMT手術具有創傷小，美容效果好，療效確切，操作簡便等優點，并發癥發生率較低且均可防可治，隨著經驗的積累和操作技術的提高，其并發癥可顯著下降甚至完全避免，故具有良好的臨床推廣價值。

[1]Povoski SP.The utilization of an ultrasound-guided 8-gauge vacuum-assisted breast biopsy system as an innovative approach to accomplishing complete eradication of multiple bilateral breast fibroadenomas[J].World J Surg Oncol,2007,5(1):124.

[2]Ceccarelli G,Casciola L.Non Palpable lesions of the breast:the Mammotome-biopsy in the preoperative management of breast cancer[J].G Chir,2005,26(5):187-93.

[3]Plantade R,Hammou JC,Gerard F,et al.Ultrasound-guided vacuum assisted biopsy:review of 382 cases[J].J Radiol,2005,86(9 Pt 1):1003-1015.

[4]Fine RF,Boyd BA,Whitworth PW,et al.Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted hand-held device with ultrasound guidance[J].Am J Surg,2002,184(4):332-336.

[5]涂 巍，曲文志，趙 曼，等.麥默通旋切系統在治療乳腺良性腫瘤中的應用體會[J]. 中華乳腺病雜志，2008，3（2）：48.