肺炎支原體感染與嬰幼兒哮喘的相關性分析

王曼秋，張秋艷

肺炎支原體（MP）日益受到重視。它同許多自身的變態反應性疾病的發病關系密切，認為MP既是感染源又是過敏源。通常認為MP感染好發于年長兒，但嬰兒期感染發病率有逐年增高的趨勢。MP感染嬰幼兒期可表現為喘息發作，隨著對MP相關喘息性疾病深入研究，發現MP感染與嬰幼兒哮喘具有高度相關性。為此，筆者對近年來收治的MP感染和（或）哮喘病例進行分析，以探討MP感染與嬰幼兒哮喘的關系[1]。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008-01～2010-10筆者所在醫院收住院的嬰幼兒下呼吸道感染患者150例。男89例，女61例；年齡6～36個月。將其中依照全國兒科哮喘防治協作組修訂的兒童哮喘治療常規診斷標準，對確診的72例哮喘患者作為哮喘組，其余78例作為對照組。兩組患者性別、年齡相似，無統計學差異。

1.2 方法 兩組患者均在病程7～10 d取靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測MP抗體IgM（MP-IgM）。

1.3 統計學方法 兩組患者血清MP-Ab陽性比較采用采用SPSS13．0軟件進行卡方檢驗。

2 結果

兩組血MP-Ab陽性，哮喘組29例，占40.27%；對照組組19例，占24.35%。經統計學處理，有統計學差異 （χ2=6.235，P＜0.05）。

3 討論

嬰幼兒好發喘息與其呼吸道解剖及生理特點有關，嬰幼兒支氣管管腔相對微小，易由粘性分泌物、水腫及肌收縮而發生梗阻；支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，呼氣時易被壓，影響氣體交換。嬰幼兒期自身特異和非特異性免疫功能不健全，好發呼吸道感染。MP感染可導致嬰幼兒哮喘初次和反復發作，尤其是特應性體質嬰幼兒，發病與遺傳和環境因素相關。本組結果顯示，哮喘組MP感染率比對照組明顯增高，在哮喘組中MP感染率達40.27%，說明MP感染是引起嬰幼兒哮喘的重要因素之一。支原體作為一種特異性抗原，刺激機體產生多種炎性因子及細胞因子，造成呼吸道的慢性炎癥，引起呼吸道的高反應性，導致嬰幼兒哮喘發作。MP導致哮喘發作的可能機制如下：①MP感染可直接損傷呼吸道上皮，增加呼吸道反應性，引起呼吸道的慢性炎癥，影響呼吸道黏液分泌，參與神經介質及其相關受體和酶改變，引起呼吸道管壁肥厚，狹窄，患者產生哮鳴音的病理基礎，由于嬰幼兒支氣管壁彈力組織缺乏，軟骨柔軟，呼氣時易受壓致管腔狹窄[2]；②MP感染同時存在免疫失調：MP與宿主細胞膜具有相似的抗原成分而逃避宿主免疫監視，得以長期存在于宿主體內，稱之為“MP免疫逃逸”造成炎癥不易恢復，是MP感染引起呼吸道慢性炎癥的機制之一；近幾年，研究證實，MP黏附于呼吸道上皮細胞能刺激細胞因子TNF、IFN-γ、IL-5、IL-6、IL-8的釋放，支氣管肺泡灌洗液中IL4和IL-4/IFN-γ較肺炎球菌肺炎和非感染對照組明顯增加，誘導TH1向TH2分化，并且在患者血清中檢測出MP特異性IgE和其它普通抗原IgE，可推測出MP可誘導Ⅰ型變態反應與哮喘病理過程[3]；③造成呼吸道的高反應性：國外學者報道MP感染恢復后4、12周，甲乙膽堿酯激發試驗中仍有50%～70%的患者，FEV1下降超過20%[4]；原因可能是MP感染后，一方面呼吸道部分上皮細胞壞死脫落，平滑肌受損，使神經末梢顯露，對一般的刺激即產生強烈反應；另一方面支原體作為變應原，具有激發組胺釋放因子產生的能力；因其在喘息性疾病急性發作期及慢性炎癥期都具有致病作用，引起呼吸道高原反應性；④MP誘導IgE水平高及特異性MP-IgE陽性：IgE通過Fc受體與黏膜下豐富的肥大細胞結合，當吸入的刺激物達到靶細胞后，即可引起炎癥介質的釋放，啟動Ⅰ型變態反應，誘導哮喘發作；同時肥大細胞脫顆粒釋放的炎癥介質如白三烯、血小板活化因子等可使呼吸道黏膜上皮破壞、黏膜水腫、腺體分泌增加，導致遲發相哮喘[5]。

MP感染與嬰幼兒哮喘間的關系處于研究階段：嬰幼兒特異性體質是MP感染后哮喘發生發展的重要決定因素；MP感染導致呼吸道慢性炎癥，進而改變呼吸道反應性是最根本的機制。

[1]全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規(試行)[J]．中華兒科雜志，1998，36(12)747-751．

[2]陳彩霞，單 曄．嬰幼兒喘息與呼吸道合胞病毒肺炎支原體感染與過敏的關系[J]．中華實用兒科雜志，2007，22(12)：908-910．

[3]張 晗，尚云曉．支原體感染與支氣管哮喘[J]．國外醫學兒科學分冊，2003，30(5)：236-238．

[4]Tamaoki J,Araake M,Chiyotani A,et al.Airway hyperresponsiveness to histamine in mycoplasmal infection:role of histamine N methyl transferase[J].Eur J Pharmacol,1998，347(3)：257.

[5]曹蘭芳，顧梯成．肺炎支原體感染和哮喘患兒肺炎支原體特異性 IgE 檢測的分析[J]. 現代免疫學，2004，24(1)：59-62．