尿毒癥患者動靜脈造瘺的護理

蘇南南

動靜脈造瘺術是運用血管外科技術人為的建立一條動靜脈之間的短路，為血液透析提供長期而有效的能進行體外循環的血管通路，是透析患者的一條生命線[1]。因此，手術前血管的保護及手術后內瘺的護理對于維持患者的生命至關重要。2010-01～2012-06筆者所在科對尿毒癥患者行動靜脈造瘺術100例，現將護理總結報告如下。

1 臨床資料

本組100例。男47例，女53例；年齡21～75歲。引起腎功能衰竭的原因：慢性腎小球腎炎34例，高血壓腎病29例，糖尿病腎病26例，多囊腎8例，系統性紅斑狼瘡腎病3例。術后發生內瘺堵塞4例，1例給予抗凝藥物治療后1 d內恢復，其余3例行二次手術后，內瘺通暢。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 健康教育 腎功能衰竭是一種無法治愈的疾病，病痛 的折磨及對手術的擔心，術前患者往往有焦慮、恐懼的心理。有調查表明,系統的術前教育和詳細、具體的術前指導是一種重要且有效的護理手段,能夠減輕患者焦慮心理[2]。護士應 多關心、安慰患者，給患者及家屬詳細講述手術的目的、過程 及其重要性，教育家屬給患者最大的情感及經濟支持，并請 治療效果較好的患者現身說教，從而減輕患者的恐懼心理， 增加安全感，使其積極配合手術。

2.1.2 血管護理 尿毒癥患者由于血液高凝、貧血、長期毒素堆積對血管內皮損傷等因素，易導致造瘺處血管栓塞，故術前應注意保護術側肢體血管（一般選左前臂，因右前臂活動較多）。術前1周禁止在術側肢體前臂進行輸液、抽血或置管，經常熱敷手術區域，保護局部皮膚，避免感染、血腫等情況發生，以利于術后內瘺通暢[3]。

2.1.3 皮膚護理 對于汗毛較長的患者，術側肢體要進行備皮，所有患者都要用肥皂水清洗術側肢體，并剪短指甲。做好手術區域皮膚的清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 術側肢體的放置 術后應抬高患肢與心臟成15°，注意保暖，囑患者經常做握拳活動，以利靜脈回流，減少患肢腫脹[3]。

2.2.2 觀察與治療 觀察術區滲血情況，并用聽診器聽診內瘺是否通暢（如能聽到血管雜音則說明內瘺通暢，反之則不通）。遵醫囑應用抗生素預防感染，低分子肝素鈉、罌粟堿預防血栓形成。

2.2.3 內瘺的使用與保護 動靜脈造瘺術于術后21 d拆線，一般術后4周，內瘺開始成熟，可以穿刺行血液透析。但對于靜脈細小的患者，內瘺成熟較慢，術后3個月再使用。穿刺時要嚴格無菌操作，技術嫻熟，爭取一次成功。動脈穿刺點應距吻合口5 cm以上，離心方向穿刺，以保證充足血流量;靜脈穿刺點與動脈穿刺點的距離不少于8～10 cm，向心方向穿刺，保證靜脈回流通暢。若距離太近，可加重血管狹窄。每次動靜脈穿刺要更換部位，不可在同一穿刺點反復穿刺，若采用固定點穿刺，使此處血管壁多次受損，彈性減弱，變硬，形成瘢痕，輕者引起滲血，重者可引起內瘺血管閉塞[4]。透析結束以帶棉墊的輸液貼保護針眼，外加無菌棉球和彈力繃帶包扎穿刺點，棉球以成人拇指大小為宜，穿刺點不以進皮點為準，應選擇穿刺針進血管的點，松緊以可捫及近心端血管雜音為宜，包扎10～20 min后逐漸松解彈力繃帶，觀察有無血液外滲[3]。

2.3 健康指導 指導患者經常將術側肢體放于耳邊，如能聽到血管雜音并觸及血管的震顫，則說明內瘺通暢，否則說明內瘺堵塞，應及時告知醫護人員。告知患者嚴禁在術側肢體測血壓及進行各種注射，避免用造瘺側肢體提重物，穿袖口過緊的衣服，防止動靜脈吻合口撕裂及吻合口閉合。

動靜脈造瘺為尿毒癥患者開辟了一條生命的通道，造成手術失敗的重要原因就是造瘺處血栓形成，本組3例一次手術失敗的患者均在二次手術時取出長度不等的血栓，這與尿毒癥患者血液呈高凝狀態有關，護士除指導患者積極配合醫師使用抗凝藥物外，還應幫助患者保護好造瘺處血管，將發生內瘺堵塞的危險降到最低，延長內瘺使用壽命，提高患者生活質量，減輕患者的經濟及精神壓力。

[1]申 莉，任志蘭.17例動靜脈造瘺術后并發癥的護理[J].全科護理，2012，8(6):1550-1551.

[2]許會蘭，賈 強.行動靜脈造瘺術的護理需求調查分析[J].中國血液凈化，2006，5(3):172-173.

[3曹一虹.老年動靜脈造瘺術19例護理體會[J].現代臨床醫學，2006，32(2):124-125.

[4]林紅英.如何延長內瘺使用壽命[J].護理雜志，2000，6(8):79.