腦卒中急性期老年患者的康復治療教育

孫建輝

腦卒中是常見病、多發病，具有突然發病等特點，尤其老年人因動脈硬化和其他器官的病變，使腦卒中發病率持續增高，雖經治療預后也較差，因此，卒中早期在積極救治的基礎上加強康復治療教育，方可提高疾病康復功能，增加患者實際生活質量?，F將康復治療教育報告如下。

1 臨床資料

選擇2008～2011年在筆者所在科住院的腦卒中患者78例。缺血性卒中60例，男53例，女7例；年齡79～87歲，平均83歲；出血性卒中 18例，男15例，女3例；年齡 77～88歲，平均82.5歲。腦卒中診斷標準按1995年全國成都第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準診斷。并經臨床與頭顱CT或核磁共振（MRI）掃描證實。

2 康復治療教育

2.1 康復治療教育計劃 責任護士全面收集患者的資料，認真進行護理體檢，并確立護理診斷，便于進行有針對性的指導。根據患者狀況、病情和確立的護理診斷，制定出相應的教育計劃，使患者達到以下目標：①保持良好心態，情緒穩定，積極配合治療和護理；②教會患者如何預防腦卒中的各種并發癥的發生；③掌握肢體功能鍛煉的方法。根據患者文化程度、年齡、家庭背景和病情而有效地采用書面教育、個體化指導等多種教育方法。對照組入院后按常規宣教執行。

2.2 入院康復治療護理宣教 入院康復指導是住院患者護理教育的基礎內容部分。向患者和家屬介紹病室環境、主治醫師、主管護師、床頭呼叫器的使用、貴重物品的保存、床頭卡標志、工作與休息時間、住院規劃、科室特色等基本內容。其主要目的是在與患者進行親切交談的過程中使住院患者導向積極樂觀的心理狀態，給患者心靈滋生出一種信任感和安全感，幫助其適應新環境，有效地配合醫師并促進患者早日康復。據國內外腦卒中神經功能康復研究提示，若早期生命體平穩、意識清楚、疾病無進展，則48 h開始訓練。

2.3 腦卒中急性期護理宣教 腦卒中急性期早期患者主要表現：一側肢體無力、笨拙、沉重或麻木、面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側凝視；一側或雙眼視力喪失或模糊；視物旋轉或平衡障礙；以往少見的頭痛、嘔吐。早期肢體功能采取綜合康復療法，以神經發育促進技術為主的運動療法。生命體征平穩后，采用肢體被動運動（包括肩、肘、髖、膝、踝的屈曲、伸展及抬舉，2～3 次/周）。 在此期間主要的康復教育是通過與患者的交談解除患者的思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，以便更好地協助治療。同時要指導患者盡早進行康復訓練、合理飲食。對于臥床患者還應指導其勤翻身、按摩受壓部位，防止肺部感染和褥瘡的發生，有吞咽功能障礙者應進行鼻飼，并每天進行口腔護理，叮囑家屬不要讓患者從口腔進食物，懷疑肺部感染的患者可給于霧化吸入，叮囑其多飲水，必要時給予吸痰。

2.4 飲食康復治療宣教指導 限制總熱量，達到或維持理想體重；采用復合碳水化合物，限制單糖和雙糖的攝入，粗細糧搭配；限制動物脂肪，忌食肥肉，忌烹調使用植物油，以增加不飽和脂肪酸的攝入。脂肪應占總熱量的30%以內；適當限制膽固醇，無合并高膽固醇癥者，每日攝取應低于800 mg，合并高膽固醇應低于300 mg，每日不能超過一個蛋黃；適當增加蛋白質，多選用魚類和大豆制品，攝入優質蛋白質的同時增加不飽和脂肪酸，降低膽固醇；每天吃新鮮蔬菜和水果，適當食入香菇、蘑菇等菌藻類，以補充維生素。膳食纖維和礦物質，對降血脂有益；戒除煙酒。除此之外，高血壓患者還應增加鉀、鎂、鈣等含量高的食物，有助于舒張血管，降低血壓。用單胺氧化酶抑制劑治療時不宜食含酪胺高的食物如干酪、酸牛奶、扁豆、蘑菇、啤酒等，以避免發生高血壓危象。糖尿病患者吃水果要適量，一般每天不超過300 g，可作為加餐（如上午10點、下午3點）。含鉀高的食物有柑橘、杏、香蕉、紅棗、葡萄、大豆類，家禽、魚、瘦肉中含鉀量也高。含鎂高的食物有各種干豆、鮮豆、豆芽、香菇、菠菜、桂圓等。含鈣高的食物有黃豆及其制品。牛奶、魚蝦、柿子、芹菜等。

2.5 功能康復訓練

2.5.1 語言訓練 腦卒中患者多伴有語言障礙，尤其是腦出血。為使患者盡早恢復完整的語言能力，滿足患者人際交往的心理要求，護士要利用接觸患者的一切機會給予同語言訓練師相同的指令，強化語言能力，臨床上患者病情穩定，能完成集中學習15 min以上時，即可開始由責任護士對患者進行一對一的語言訓練。訓練可采用三結合的方法，即聽音樂、練發聲和學說話。訓練患者以喉部發出“啊、啊”的聲音，鼓勵主動訓練，對患者出現的急躁情緒給以理解，對微小的進步給以鼓勵。

2.5.2 吞咽訓練 吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見并發癥之一。據報道急性卒中患者中約29%～60.4%伴有吞咽功能障礙。各種類型的腦卒中均可引起吞咽功能障礙，主要見于延髓吞咽中樞受損引起的延髓性麻痹和雙側皮質腦干束受損引起的假性延髓性麻痹。30%～40%的單側皮質腦干束受損者也可出現一過性吞咽困難。間接吞咽訓練：①口腔周圍肌肉的運動訓練；②頸部肌肉的肌力強化以及頸部放松訓練；③降低全身肌肉的痙攣；④改善吞咽反射的訓練；⑤閉鎖聲門練習；⑥聲門以上吞咽訓練；⑦門德爾松（Mendelsohn）手法；⑧呼吸訓練及咳嗽訓練；⑨低中頻脈沖電治療。進食訓練：①進食的體位一般主張“近坐位”；②階段性進食訓練。咽部殘留食物的去除方法：①反復空吞咽；②交替吞咽；③點頭式吞咽；④側方吞咽。

2.5.3 卒中患者自我康復訓練 責任護士應指導和幫助患者盡早開始床上自我被動和主動的神經功能康復訓練，包括深呼吸、肢體活動、軀體的翻動等體位變化訓練，再過渡到坐、站轉移訓練，站立平衡訓練、步行訓練、日常生活活動等訓練。指導患者家屬對患者的患側肢體進行正確按摩，促進患者癱肢的神經功能康復，正確擺放的功能位，有效的預防關節強直、痙攣或變形等并發癥。

2.6 治療中的宣教與指導 腦卒中多因病情重、發病突然、神經功能損害明顯，影響患者的日常生活能力造成思想恐慌和沉重負擔。同時在急性期救治中患者和家屬均有一日治愈疾病的迫切心情與要求，因此提出多用藥、用好藥，一旦要求不能實現易造成患者家屬對醫護人員產生誤解，不利于疾病治療與康復。再者在腦卒急性期救治中治療疾病與預防疾病合并癥的藥物較多，也易引起藥物治療中的不良反應，均需向患者和家屬解釋，以取得患者及家屬的配合，增強患者及家屬戰勝疾病的信心。在使用脫水藥期間，一般需要記錄24 h出入量，須向患者及家屬說明目的及意義。在使用溶栓藥時，須向患者及家屬說明藥物的不良反應，因此類藥有影響凝血功能、易引起出血的不良反應，應仔細觀察患者在用藥其間身上有無出血點、瘀斑，刷牙有無出血等，并應告訴患者輸液完畢拔針后應按壓拔針點處10～15 min，至不出血為止。甘露醇可引起腎功能衰竭，應多注意觀察患者的尿量、尿色，如有異常應立即報告醫師及時處理。告誡患者遵醫囑，按時服藥。同時應講清有關藥物的性能、不良反應等，以便使患者在用藥過程中出現異常情況能及時通知醫護人員，以得到及時糾正與更好的治療。

3 討論

3.1 腦卒中康復治療教育護士角色 護士康復治療教育工作涉及合作、咨詢、教育、溝通和對患者日常生活管理[1]。并且是腦卒中患者各種活動的組織者、功能訓練的指導者、病室環境的設計者在應用腦卒中康復治療護理程序時必須明確康復護士的工作職責，并對卒中患者進行系統化護理評估和作出正確的護理診斷。

3.2 心理障礙的康復治療教育 卒中患者入院后首先要由康復護士據病情按計劃程序進行宣教，主要教育內容為：①介紹什么是腦卒中，其發病因素與防治措施[2]；②腦卒中急性期應注意事項，如何正確對待疾病，怎樣預防合并癥；③有關治療方案、效果，治療過程可能出現的不良反應應對防治對策；④康復方法指導，含神經功能恢復和日常生活動作主動與被動訓練；⑤健康行為的建立，不良生活習慣的糾正及飲食等。

3.3 腦卒中康復治療護理干預 物理治療是腦卒中早期康復治療干預的重要組成部分，但迄今為止尚未發現明確的最優模式[3]。近年來有學者開始關注運動再學習療法，強調患者的主觀參與和認知的重要性，以神經生理關于中樞神經損傷后功能重組為理論基礎，以科學的運動學習方法，對患者進行再教育以恢復其運動功能。目前運動療法分別為上肢功能訓練，口面部功能訓練，從仰臥到床邊坐起訓練、坐位平衡訓練、站立與坐下訓練、站位平衡訓練、行走訓練。同時加強記憶能力與認知能力訓練。研究證明，這些康復訓練的程序的實施有明顯改善日常生活活動能力和認知功能的作用。

[1]Brillhart B，Sills F.Analysis of the roles and responsibilities of rehabilitation of nursing staff[J].Rehabil Nurse,1994,19(3):145-150.

[2]胡永善.腦卒中康復治療在中國的進展[J].神經病學與神經康復學雜志，2009，6(4):249-250.

[3]Salther K，Jutai J，Hartley M，et al.Impact of early delayed admission to rehabilitation on functional outcomes in persons with stroke[J].J Rehabil Med，2006，38(2):113-117.