剖宮產術后疼痛的綜合護理

張 靜，馬恒珍

隨著社會的發展，人們的飲食習慣、生活方式發生了很大改變，高危孕產婦越來越多，造成孕產婦的剖宮產率越來越高，孕產婦對剖宮產術后疼痛提出了更高的護理要求?，F代護理觀念的進步，強調整體護理和人性化護理。采取綜合性護理干預，對促進產婦剖宮產術后恢復，減輕或消除術后疼痛，起著積極重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2010-05～2011-10剖宮產術后患者200例，年齡21～35歲，其中行橫切口140例，縱切口60例。

1.2 術后疼痛評估方法 術后疼痛評估方法很多，最重要的是對疼痛本質的認識，相信患者的自訴是對疼痛存在及其強度的最準確的描述。

1.2.1 視覺模擬評分法（VAS） 選擇一把刻有0～10數字的標尺，向產婦解釋，0代表不痛，10代表最痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，讓患者選擇符合自己疼痛的數字。

1.2.2 口述評定法 根據WHO評價標準和患者臨床表現，將術后疼痛分為4級：0級（無疼痛）：患者咳嗽時，切口無痛；1級（輕度）：可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾，咳嗽時感受切口疼痛，但仍能有效的咳嗽；2級 （中度）：中度持續的疼痛，睡眠受到干擾，需用鎮痛藥，患者不敢咳嗽，怕輕微的震動，切口有輕度、中度疼痛；3級（重度）：強烈持續的劇烈疼痛，睡眠受到嚴重的干擾，需要鎮痛治療。

1.2.3 癥狀監測法 監測產婦生命體征、面色、表情、出汗情況等，間接了解疼痛程度。

2 護理

隨著對疼痛基礎理論研究的深入，在臨床護理工作中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，日益受到重視。剖宮產術后疼痛的綜合護理主要包括以下方面：

2.1 術前宣教 建立正確的疼痛健康教育方式，內容包括對疼痛、鎮痛藥的認識，疼痛評估方法，鎮痛的重要性及方法等；了解孕婦的需求并盡量滿足；根據其文化背景及其自身耐受情況，評估對疼痛的反應，告知術后疼痛出現的大致時間、程度及干預方法，以調整其不良心態。

2.2 心理呵護 剖宮術可造成產婦高度緊張和恐懼。由于精神緊張，使內分泌功能紊亂，導致代謝行為的異常改變，可加劇術后疼痛。主動與產婦交談，耐心聽取其關于疼痛的訴說，并表示理解，緩解不良情緒造成的增敏性疼痛；客觀的告知產婦，應用鎮痛藥物所產生的不良反應及對母乳質量的影響，調動自身支持系統樹立戰勝疼痛的信心；請同病房性格開朗的產婦與其交流經驗和感受，并要求其家屬配合、鼓勵和支持。

2.3 基礎護理 ①嚴密觀測病情：注意切口包扎松緊度、血運情況、切口有無滲出、出血及感染跡象；保持舒適體位，初次離床活動時將床頭抬高45°，產婦先由側臥位變成坐位，然后再下床活動；②創造良好的病房氛圍：病房溫度、光線要適合，降低噪音保證產婦足夠睡眠時間；③建立良好的護患關系：關心、體貼、尊重產婦，并以敏銳的觀察力，熟練的技術操作讓產婦有信任感、依賴感和安全感；④指導產婦學習一些預防緩解疼痛的技巧：如咳嗽或深呼吸時，用手或枕頭按住切口；留置引流管的產婦翻身及改變體位時，避免壓迫、扭曲、牽拉管道；可采用視力、聽力及觸覺分散法減少藥物的用量和增加疼痛控制的效果，如看電視、聽音樂或輕輕按摩切口周圍皮膚。

2.4 母嬰撫觸 術后母嬰撫觸對減輕切口疼痛、乳房脹痛、子宮收縮痛均有益處。其作用機制和以下因素有關：①母嬰撫觸是雙方充滿感情的傳遞與交流，可以增進母嬰感情，提升產婦睡眠質量，使產婦從生理心理上得到最大程度的滿足和安慰，減輕切口的疼痛和刺激；②母嬰撫觸有助嬰兒攝乳量的增加，促進乳房排空與泌乳，減輕乳房脹痛；③母嬰撫觸有利于下丘腦分泌和釋放縮宮素，加速子宮復舊。臨床研究表明，撫觸對嬰兒和產婦都有良好的刺激作用，如增加新生兒體重，增加迷走神經張力、促進胃泌素、胰島素分泌和腸蠕動，有利于營養的吸收。

2.5 鎮痛護理 患者自控鎮痛泵（PCA）的臨床應用，是剖宮產術后疼痛控制的巨大進步。與傳統的鎮痛方法比較，PCA變疼痛時給藥為疼痛前給藥，起到了超前鎮痛的作用，使產婦的疼痛感覺和應激反應減低。同時由于聯合用藥，藥物能協同發揮作用，不僅達到平衡鎮痛的目的，增強了鎮痛效果，而且還可減少阿片類和局麻藥的用量以及由此產生的不良反應。PCA技術能滿足不同患者、不同時刻對鎮痛藥物的需求，稱為當今最有效的鎮痛方法之一。但是由于一次性PCA泵鎖定時間和單次給藥量固定不變，使鎮痛效果受到一定影響。因此在護理工作中應注意經常的、主動的詢問產婦，正確的評估疼痛情況，主動與醫師溝通，采取有效的鎮痛措施。

總之，剖宮產術后疼痛是一種常見且極其痛苦的術后并發癥。剖宮產術后采取綜合護理，強調提高護士專業水平，促使護士盡早掌握疼痛評估和控制的綜合護理方法，是提高術后患者疼痛護理質量的關鍵。