濰坊市中醫院開展特色護理的做法

邵長倩

無論是 《中醫醫院管理年檢查標準》（2011年版）還是《三級中醫醫院評審標準實施細則》（2012年版），都對中醫醫院的護士業務素質、中醫護理質量、中醫特色護理服務提出了較高的要求，如護士系統接受中醫藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）的比例≥70%；積極開展中醫護理技術操作，科室開展中醫護理技術項目不少于2項；開展中醫特色護理質量評價工作；積極開展?？浦嗅t特色護理，包括為患者提供具有中醫藥特色的康復和健康指導等。2011年以來，筆者所在醫院以“中醫特色護理”為主題，采取了規范護士中醫理論技能培訓、制定中醫護理質量標準、中醫護理項目納入績效考核、護理單元根據科室患者特點成立中醫特色護理小組等做法，現報告如下。

1 院內院外培訓相結合，規范護士培訓

1.1 送出去 選派14名非中醫護理專業畢業的護士長分批參加山東省中醫藥管理局和山東中醫藥大學舉辦的“山東省中醫醫院護士中醫藥知識技能培訓班”，系統接受中醫知識培訓。通過學習，有效提高了護士長們的中醫技術水平和應用能力，對科室開展中醫特色護理起了積極的作用。目前全院31個臨床科室的護士長100%接受過中醫藥知識和技能崗位培訓，每個臨床科室平均開展中醫護理技術項目3項。

1.2 院內培訓 護理部、科室培訓相結合。護理部根據《中醫醫院護理指南》要求，按護士職稱制定中醫護理培訓計劃，制定訓練內容、訓練標準和達標要求，采取護理部集中培訓，護理部統一考核過關的辦法，考核合格人員發放中醫知識培訓合格證，考核成績記入護士個人檔案。至2012-07醫院護士接受中醫知識培訓普及率88.5%，合格率83.6%；科室根據病種不同，制定?？浦嗅t護理培訓計劃，由護士長或科室中醫小教員負責按時培訓，科室考核小組負責對護士進行考核，考核成績與當月績效、年終考核掛鉤。

2 發揮護士主觀能動性，有效解決無醫囑現象

中醫醫院開展中醫護理操作難的主要原因是中醫護理專業護士偏少。筆者所在醫院護士總數570人，中醫護理專業畢業及接受省級以上中醫知識培訓人數為62人，僅占總數的11%，平均每個臨床科室僅有2人；89%的護士中醫知識主要來源于院內培訓。中醫護理專業人數少雖然是主要原因，但部分科室醫生西化的問題也是不容樂觀的，醫院內科系統中醫臨床專業為主打，但外科系統醫生中、西醫專業之比與護理相差無幾，故醫囑問題應該是影響中醫護理操作實施的瓶頸。針對這一問題，醫院在加大護士西學中的力度意外，充分調動護士主觀能動性，積極開展中醫護理操作。如：腦病科臥床患者腸蠕動減慢導致的習慣性便秘，責任護士通過收集生命體征數據，發現便秘傾向，首先做通家屬及患者工作，向醫生建議給予中脘、天樞、氣海等穴位施灸，取得醫生配合給醫囑后執行。有研究數據證明艾灸治療該型便秘，超過90%的患者當天有效果，腸蠕動明顯增強，且無腹瀉等并發癥[1]。穴位施灸，痛苦小見效快，患者自我感覺舒適，有效避免了因便秘導致的病情變化，患者及家屬容易接受；在醫生的診療過程中如再遇到類似情況，醫生會逐漸由被動施灸改為主動施灸。目前腦病科近30%的患者入院初期醫囑即給予穴位施灸對便秘進行早期護理干預。

3 制定中醫特色護理標準，開展質量常態化評價

護理部根據《中醫醫院護理指南》制定了中醫特色護理質量評價標準，標準涵蓋了科室制定的中醫護理培訓計劃的合理性及實施效果、護士對中醫疾病常規及健康宣教的掌握及應用、護士對中醫護理技能操作的熟練程度及患者接受中醫護理操作后的感受、患者對自身疾病相關中醫養生保健知識的了解程度等等均制定了工作質量標準。

護理部制定并出臺了入院護理評估、術前術后護理評估、出院指導、?？平】到逃笇У缺砀袷轿募?，評估內容包括：患者一般資料、家庭成員、社會關系、舌苔脈象、膳食習慣、二便、納眠及情志等情況；?？平】到逃笇п槍γ恳粋€疾病、每一個患者進行個性化指導。上述文件均采用表格式設計，便于護士填寫，并懸掛于患者床尾，患者及家屬可隨時參閱，對患者的治療及康復給予指導性作用。

護理部每月對臨床科室中醫特色護理質量進行督導檢查，對存在問題采取現場及書面反饋方式，提出指導性合理化建議。被查科室護士長根據問題查找原因，制定整改措施并實施，護理部對整改效果不定期進行檢查。護理部對檢查中出現的問題進行匯總分析，共性問題組織中醫護理質量評價小組成員查找原因，是標準的問題修訂標準；是流程不合理修改流程。如：在“出院指導”應用之初，護理質量檢查中發現“用藥指導”一項總是存在護士填寫不全、不認真的現象。查找原因發現，患者出院時主管醫生向患者發放醫患聯系卡，聯系卡上詳細介紹了出院后藥物的應用，再要求護士轉抄至“用藥指導”，已經無任何意義，反而卻增加了護士工作量。于是，護理部在“出院指導”上取消了“用藥指導”項目。

4 采取激勵措施，調動護理服務的積極性

中醫護理是醫院護理工作的重要內容，中醫特色護理服務更是彰顯醫院中醫特色優勢的重要方面。中醫護理工作，是中醫藥學的重要組成部分，在中醫藥理論指導下，已經形成了獨具特色的技術方法和服務流程。這些技術和服務流程在減輕患者病痛、促進康復方面起到非常重要的作用。為推動醫院中醫護理工作扎實開展，提高中醫護理科學管理水平和服務水平，促進中醫護理工作健康、可持續發展，醫院腦病科、老年病科、胸外科、骨科、乳腺外科等均成立了中醫特色護理服務小組。如腦病科護理組成立的“癱瘓俱樂部”，制定了工作流程、服務內容，定期組織患者及家屬利用PPT、錄像等形式舉辦講座，用通俗、直觀的方式了解中風病病因、預防、治療方法、預后、并發癥的預防及后期肢體進行康復指導等內容，深受社會和廣大患者的歡迎。為鼓勵臨床科室積極開展中醫特色護理技術，制定了激勵措施，科學調整核算比例，中醫護理技術收益20%納入科室績效。激勵措施的制定，有效提高了科室醫護人員的積極性、創造性，如：周圍血管外科自行研制了中草藥濕敷袋治療靜脈曲張、兒科的手法推拿治療患兒腹瀉、咳嗽等均在臨床護理工作中得以應用。

[1]劉旺碟.穴位艾灸解決臥床病人習慣性便秘的護理研究[J].中國護理雜志，2007，4（11）：102-104.