劉廣華
患者,男,49歲。因反復頭暈、惡心伴血壓升高1年就診。雙側腎上腺增強MRI示:左側腎上腺上方區域見直徑約8 cm的巨大占位影,邊緣光滑,其內信號不均,T2WI呈高低混雜信號,T1WI呈等低信號,增強后邊壁強化(圖1、2)。MRI診斷:左側腎上腺上方占位,考慮嗜鉻細胞瘤。實驗室檢查:尿兒茶酚胺尿游離去甲腎上腺素96.80(正常參考值7~65 μg/24 h)。手術所見:切開腹腔,打開結腸旁溝,向前下方推開腹膜及后腹膜脂肪,切開左腎周筋膜,于腎臟上極充分暴露左側腎上腺,仔細檢查左側腎上腺各面及腎臟均未發現異常占位,腹膜后見到部分胃組織。
圖1 箭頭示占位性病變
圖2 箭頭示占位性病變
胃幾乎成被腹膜所覆蓋的內位器官,胃前壁右側與肝左葉靠近;左側與膈相鄰,并為左肋弓所遮掩;在劍突下方的胃前壁部分直接與腹前壁相貼,胃后壁與胰、左腎和左腎上腺等相鄰、胃底與膈和脾相鄰,胃屬于腹膜內位器官,部分移位成為腹膜間位十分罕見,所以,在影像檢查中應注意觀察胃位置的改變,注意多層面掃查,特別是脾、腎之間應想到有胃組織改變的可能,擴大思路,減少誤診。