心力衰竭治療前后心肌酶和肌鈣蛋白T及C反應蛋白水平變化分析

葛曉麗

慢性心力衰竭 (chronic heart failure，CHF)是各種心臟結構或功能性疾病引發心室充盈及 (或)射血能力受損而導致的一組綜合征。由于心室收縮功能下降，射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，伴隨發生肺循環和 (或)體循環淤血，臨床癥狀主要是呼吸障礙或無力而致體力活動受限和 水腫［1－2］。血清 C 反 應 蛋 白(CRP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶MB型 (CK－MB)的變化與動脈硬化性疾病，如冠脈綜合征、卒中等密切相關［3－4］。本研究探討了心力衰竭患者治療前后CK－MB、cTnT、CRP水平的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2010年2月—2011年12月收治的心力衰竭患者60例作為治療組，均符合相關診斷標準［4］?；颊咝牧λソ卟∈罚?年，無嚴重并發癥，同意入選治療［4］。年齡25～93歲，平均 (66.5±8.5)歲;其中男40例，女20例。心功能Ⅱ級10例，心功能Ⅲ級30例，心功能Ⅳ級20例。另選擇同期在本院進行體檢的健康者60例作為對照組。兩組一般資料間差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者采用聯合用藥治療:馬來酸依那普利緩釋片 (揚子江制藥有限公司，國藥準字H32026567)10 mg/次，2次/d;坎地沙坦 (重慶圣華曦制藥有限公司，國藥準字H20030771)8 mg/次，1次/d，晨服，治療4周。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups

1.3 檢測方法 治療組入院次日清晨(對照組在同一時間)空腹狀態下用有促凝劑的真空采血管采取肘靜脈血5 Ml，37℃水浴箱放置30 min，血液完全凝固后離心機以2 000 r/min離心15 min，取血清2 ml置－20℃冰箱待檢。(1)CKMB的檢測:使用美國GE公司生產的多克隆抗體抑制CK－MB活性后，按照IFCC(國際臨床化學會)推薦的連續監測法進行檢測，其參考值＜25 ng/dl。(2)cTnT的檢測:采用全血肝素抗凝法檢測，檢測過程按德國Mahnnein公司生產提供的Cardiac Reader定量cTnT檢測試劑盒說明進行操作，其參考值 ＜0.03 ng/dl。(3)CRP檢測:使用美國 BECKMAN COULTER公司IMMAGE免疫生化系統，采用免疫透射比濁法檢測。試劑盒由北京北方生物技術研究提供，按說明書操作，其參考值＜30 mg/L。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，CRP、cTnT和CK－MB檢測值采用 (x±s)表示，采用t檢驗;計數資料的比較采用χ2檢驗;以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP的變化 治療組患者治療后的CRP水平恢復到了對照組基準值的水平，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表2)。2.2 cTnT與CK－MB對比 治療后，治療組cTnT與CK－MB水平與治療前比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);但明顯高于對照組基準值水平 (P＜0.05，見表3)。

表2 對照組與治療組治療前后CRP水平比較(±s，mg/L)Table 2 Comparison of CRP levels before and after treatment between treatment group and control group

表2 對照組與治療組治療前后CRP水平比較(±s，mg/L)Table 2 Comparison of CRP levels before and after treatment between treatment group and control group

組別 例數 治療前 治療后治療組60 4.93±4.25 2.52±1.25對照組 60 2.24±1.15 2.25±0.32 t 12.252 1.362 P值值＜0.01 ＞0.05

3 討論

慢性心力衰竭可發生于任何年齡，一般癥狀可控制，但常有反復發作，有部分患者可獲痊愈［5］。近幾年，許多慢性心力衰竭檢測項目在臨床嶄露頭角，如何對眾多的檢測項目進行正確選擇，是臨床醫生以及患者共同關注的。慢性心力衰竭的檢驗在心血管疾病的臨床診斷、危險分層、治療方案選擇以及預后判斷中都有重要意義［6］。

CRP是一種急性時相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成。CRP與肺炎鏈球菌C－多糖體反應，是一種非特異性的免疫應答組分，廣泛分布于人體，產生于抗原進入肌體的早期，是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白。是評估急性時相反應的最敏感和快速的實驗指標之一，對判定心力衰竭程度、治療效果及預后有重要作用［7－8］。本研究結果顯示，治療組治療前CRP水平較對照明顯升高，治療后治療組患者的CRP基本恢復到了對照組的水平。

表3 對照組與治療組治療前后cTnT與CK－MB水平比較 ±s，ng/dl)Table 3 Comparison of cTnT and CK－MB levels before and after treatmentbetween treatmentgroup and control group

表3 對照組與治療組治療前后cTnT與CK－MB水平比較 ±s，ng/dl)Table 3 Comparison of cTnT and CK－MB levels before and after treatmentbetween treatmentgroup and control group

注:cTnT=心肌肌鈣蛋白T，CK－MB=肌酸激酶同工酶MB型

組別 例數 cTnT治療前治療后治療組 60 0.382±0.036 0.233±0.012 36.26±9.32 21.78治療后CK－MB治療前±27.21對照組 60 0.013±0.001 0.013±0.001 8.21±2.12 8.21± 2.12 t 值＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 21.236 9.235 18.632 8.963 P值

心肌細胞代謝產生和釋放的酶學變化可反映早期心肌缺氧損害，心肌損傷時血清中有10余種酶的活性可增高［9］。有調查表明，肌酸激酶 (CK)主要存在于骨骼肌、心肌中，而在其他細胞中含量極微。正常人血清中CK幾乎全是肌酸激酶同工酶MM型 (CK－MM)，約占94%～96%以上，CK－MB約在5%以下。若血清中CK－MB水平明顯增高則多提示心肌受累;與CK總活性升高相比，對判斷心肌損傷有較高的特異性和敏感性。目前CK同工酶檢測方法較多，一般認為血清CK－MB≥6%是心肌損傷的特異性指標。骨骼肌病變時CK－MB水平雖可增高，但通常＜5%［10］。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)或cTnT一般在發病后2～4 h升高，持續2～3周降至正常。cTn是評價心肌損傷具有高特異性 (90%)、高敏感性的非酶類血清標志物，為檢測心肌損傷的首選標志物［11－12］。本文結果顯示，兩組治療前cT-nT與CK－MB水平有明顯差異，治療后治療組cTnT與CK－MB水平有改善，但也明顯高于對照組水平。

總之，心力衰竭患者的CRP、cTnT及CK－MB水平有助于動態評價病情變化和判斷臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

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