邱江紅 李留文 李長江
關鍵詞:糖尿病末梢神經病變;中醫藥療法;補陽還五湯加味
中圖分類號:R5872
文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2012)06-0045-01
糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一,主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強以致山梨醇增多等所致,本病可以累及感覺神經、運動神經及自主神經等。臨床最為常見的類型是周圍神經病變,臨床上先出現肢端感覺異常,分布如襪子或手套狀,伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感,隨后有肢痛,呈隱痛,刺痛或燒灼樣痛,通常為對稱性,下肢教上肢嚴重,有時伴痛覺過敏。并有乏力、神疲、汗出,畏寒等癥狀。本病病位在脈絡,氣血陰陽虧虛為本,痰瘀阻絡為標。根據“虛則補之,瘀則通之” 及“痛則不通,通則不痛”的理論,臨床采用益氣活血,補益肝腎,通絡止痛,運用補陽還五湯加味治療,取得了良好效果,現介紹如下。
1 臨床資料
11 一般資料 共治療100例患者,年齡45~80歲,男45例,女55例;病程1月~1 a 23例,1 a~3 a 40例,3 a~10 a 37例。
12 診斷標準[1] 所有病例均符合1997年美國糖尿病協會提出修改的診斷標準:2次空腹血糖≥70 mmol/L,或餐后2 h血糖≥111 mmol/L,尿糖陽性,并有多飲、多尿、善饑等癥狀,同時伴有肢端感覺異常,伴麻木、針刺、灼熱或踏棉墊感,隨后有肢痛,呈隱痛,刺痛或燒灼樣痛,通常為對稱性,下肢較上肢嚴重,痛覺過敏,并有乏力、神疲、汗出,畏寒等癥狀。
2 治療方法
本組病例均以口服補陽還五湯加味治療,組方:生黃芪50 g,當歸10 g,炒白芍30 g,川芎10 g,丹參20 g,桃仁10 g,紅花10 g,全蝎10 g,地龍10 g,蜈蚣3條,僵蠶15 g,甘草3 g。濕熱甚減當歸加生薏苡仁、黃芩;寒濕甚加獨活、細辛、桂枝,血瘀甚加穿山甲、水蛭、雞血藤、蘇木;痰濁甚加制半夏、膽南星;氣虛加潞黨參、白術,腎陰虛加熟地、枸杞子、黃精;腎陽虛加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂;陰傷明顯加生地、玄參、葛根、天花粉。水煎服,1天1劑,10天為1個療程。
3 療效標準與治療結果
31 療效標準 服藥后癥狀消失為治愈;癥狀減輕為有效;癥狀無減輕或加重為無效。
32 治療結果 治愈46例,有效46例,無效8例,總有效率為92%。
4 典型病例
楊某,男,60歲,患2型糖尿病10余年,雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛1年余。診斷:糖尿病并末梢神經病變。服用“瑞格列奈片”、“二甲雙胍片”、“甲鈷胺片”、“復方丹參片”治療,血糖控制尚可,但雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛未見明顯好轉而尋求中醫藥治療。入院時訴:雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛,口干,乏力,納可,眠差,二便調,舌暗紅夾瘀點,苔黃,脈細弦。證屬氣虛血瘀,瘀阻脈絡,兼濕熱內蘊。治予益氣活血,通絡止痛,清熱利濕。方用補陽還五湯加味,處方:生黃芪50 g,當歸10 g,炒白芍30 g,川芎10 g,丹參20 g,桃仁10 g,紅花10 g,生薏苡仁50 g,制半夏15 g,炒黃芩15 g,穿山甲5 g,全蝎10 g,地龍10 g,蜈蚣3條,僵蠶15 g,甘草3 g。5劑,每日1劑水煎服。二診:雙下肢麻木、灼熱、針刺樣疼痛明顯好轉,仍有口干,乏力,納眠一般,二便調,舌暗紅,苔黃微膩,脈細弦?;颊邼駸嶂耙褱p,改黃芪為60 g,當歸15g加強益氣活血,加用生地50 g,玄參20 g,葛根50 g養陰生津,清熱涼血。上方加減治療20余劑后治愈。隨訪1年無復發。
5 討論
隨著社會的進步,人民生活水平不斷提高,生活模式變化及人口老年化,糖尿病的患病率逐年上升,但由于糖尿病發病隱匿,患者治療依從性差,不能從運動、飲食、藥物等多方面進行綜合治療,以致病情控制不良,導致糖尿病慢性并發癥的糖尿病末梢神經病變發生及發展。中醫認為本病屬于祖國醫學“痹證”、“痿證”等范疇,病機是由于消渴日久,氣耗陰傷,陰損及陽,導致氣血陰陽俱虛,臟腑功能失調,氣血運行不暢,痰濁瘀血痹阻脈絡,氣血不能通達四肢末端,肌肉筋脈失于濡養所致。本病病位在脈絡,氣血陰陽虧虛為本,痰瘀阻絡為標。治從益氣活血,緩急止痛,補益肝腎為主,同時結合患者寒、熱、虛、瘀加減運用??墒勾蟛糠只颊叩呐R床癥狀緩解,達到標本兼治的目的。方中生黃芪、當歸益氣養血活血,黃芪能增強肌肉彈性,具有擴張外周血管,減少血栓形成;當歸能促進血紅蛋白及紅細胞的生成,營養神經,具有緩解外周血管平滑肌痙攣,擴張外周血管,增加血流量,改善外周循環,鎮痛作用;桃仁﹑紅花、丹參、川芎活血祛瘀,通絡止痛,具有改善微循環,抑制血管收縮,抑制血小板聚集,解痙﹑鎮痛作用;穿山甲活血消癥、通經,全蝎、蜈蚣息風止痙、攻毒散結、通絡止痛,地龍清熱息風、通絡,僵蠶息風止痙、祛風止痛、化痰散結,芍藥、甘草柔肝緩急止痛,白芍具有解除血管平滑肌痙攣,擴張外周血管,抗血小板聚集,鎮痛作用。諸藥合用益氣補血,活血化瘀,具有良好的擴張外周血管,增加血流量,改善外周血液循環,降低血小板聚集,使受損的微血管病變得到修復,從而達到治療的目的。
參考文獻:
[1]葉任高 內科學[M] 5版 北京:人民衛生出版社,2000
(收稿日期:2012-04-02)