補陽還五湯加減治療腦梗塞恢復期54例療效觀察

王恒 麻志恒 施志琴 張漢新

摘 要：目的：觀察補陽還五湯加減治療腦梗塞恢復期的臨床療效。方法：96例腦梗塞恢復期患者，隨機分為治療組54例，對照組42例。2組基礎治療相同，治療組另外加用補陽還五湯加減方。治療4周后觀察2組患者臨床療效，神經功能缺損評分，日常生活能力評分和血黏度指標變化。結果：治療組、對照組有效率分別為889%，762%，2組比較有顯著性差異（P<005）；治療后2組患者神經功能缺損評分，血黏度指標均有所下降，日常生活能力評分均有所升高，與治療前比較，有顯著性差異（P<005），治療后2組比較，部分指標也有顯著性差異（P<005）。結論：補陽還五湯加減方有助于提高腦梗塞患者的治療效果。

關鍵詞：補陽還五湯加減；腦梗塞；恢復期；療效觀察

中圖分類號：R2552

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）06-0047-02

腦梗塞為缺血性腦血管疾病，發病率和致殘率較高，嚴重危害著患者身體健康及生活質量。腦梗塞恢復期是指發病2周或1個月至半年以內，這段時間是中風病康復的關鍵時期，如果這段時間治療方法得當，則患者會最大程度地康復，大大降低致殘率。中醫中藥在此階段對中風病的治療有其獨特的優勢，補陽還五湯系經典處方，具有補氣活血通絡之功，切中腦梗塞恢復期氣虛血瘀病機，本科以補陽還五湯為主方，臨床辨證加減，治療腦梗塞恢復期患者54例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 所有對象均為2009年1月~2010年3月在本院就診的腦梗塞恢復期患者，經頭顱CT或MRI檢查證實存在梗塞病灶，具有神經功能缺損的癥狀和體征，病程14~180 d，無明顯腦萎縮者。癥見半身不遂，肢軟乏力，偏身麻木，舌強語蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌淡暗，苔薄白，或白膩，脈細澀或細緩等氣虛血瘀為主。治療組54例，男35例，女19例；平均年齡（612±117）歲；平均病程（263±97）d。對照組42例，男22例，女20例；平均年齡（625±96）歲；平均病程（291±67）d。2組患者在年齡，性別，病程，神經功能缺損評分，日常生活能力評分和血黏度等方面，經統計學處理，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

12 治療方法 2組均給予抗血小板聚集、改善腦循環、營養腦細胞等常規治療，糖尿病患者調節血糖，高血壓患者降壓等治療。治療組在上述基礎上服用補陽還五湯加減方，基本組方：黃芪45 g~60 g，當歸15 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花9 g，地龍9 g。臨床辨證加減：氣虛明顯加太子參9 g，黨參12 g，雞血藤15 g；痰濕明顯加南星9 g，半夏9 g，菖蒲12 g；瘀血重加三七9 g，水蛭9 g，全蝎9 g；肝陽偏亢加鉤藤9 g，菊花12 g，牛膝12 g；口眼歪斜加僵蠶9 g，白附子9 g（開水先煎2 h），全蝎9 g；久病入絡酌情加用全蝎9 g，蜈蚣2條，桑枝15 g。水煎服，每日1劑，煎取200 mL分2次服，2組均以4周為1個療程。1個療程后觀察2組患者神經功能缺損評分，日常生活能力評分，血黏度指標變化，評價其臨床療效。

13 統計學處理 結果以 （ ±s ）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義采用SPSS 115統計軟件進行統計處理。

2 療效標準與治療結果

21 治療標準 參照全國第四屆腦血管病會議修定的《臨床療效評定標準》［1］?；救荷窠浌δ苋睋p（CSS）評分減少91%~100%，病殘程度0級，可恢復工作和操持家務；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%~90%，病殘程度1~3級，部分生活自理；進步：神經功能缺損評分減少18%~45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加17%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。生活活動能力評定采用Barthel指數，ADL量表積分方法［2］。

22 治療結果

221 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較

n（%）

組別 n 基本痊愈 顯效進步 進步 無變化 惡化 總有效率/%

觀察組 54 10（185） 21（388） 17（315） 6（111） 0（0）889*

對照組 42 7（167） 15（357） 10（238） 9（214） 1（24） 762

與對照組比較，*P<005

222 2組治療前后神經功能缺損評分，日常生活能力評分比較 見表2。

表2 2組治療前后神經功能缺損評分，日常生活能力評分比較（ ±s ）

組別 n神經功能缺損評分

日常生活能力評分

觀察組 54 治療前 1421±497

5417±1022

治療后 775±241* # 9025±1010* #

對照組 42 治療前 1395±614 5680±945

治療后 912±166* 8253±927*

與本組治療前比較，*P<005；與對照組治療后比較，# P<005

223 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標變化比較（ ±s ）

組別 n低切 中切 高切 血漿黏度

觀察組 54 治療前 1115±173

1018±072

856±084

201±019

治療后 821±114* # 656±068* # 602±017* # 167±030* #

對照組 42 治療前 1115±173 1115±173 842±053 197±052

治療后 1050±327* 765±200* 657±092* 182±041*

與本組治療前組比較，*P<005；與對照組治療后比較，#P<00523 副作用 2組用藥后患者未出現不適主訴，血尿常規、肝腎功能、心電圖均無明顯變化。

3 討論

腦梗塞是常見的中老年疾病，隨著人口的老齡化進程，本病發病呈逐年增加趨勢，并且向年輕化發展，而且一旦發病后復發的危險性大大提高［3］。腦梗塞屬于中醫中風的范疇，現代有學者研究認為，本病是由于體內氣血虛弱，臟腑陰陽失調，在各種激發因素的作用下，風、火、痰、虛、氣、瘀等因素交錯為患［4］。中風病患者進入恢復期，其急性期的“風”（肝風、外風）、“火”（肝火、心火）等邪盛狀態已經控制，正氣不足、陰陽失調以及痰濁血瘀的征象漸趨明顯?！疤摗保馓?、陰虛）、“痰”（風痰、濕痰）、“瘀”（血瘀）的改變成為主要病機［5］。補陽還五湯出自清代王清任的《醫林改錯》，具有補氣，活血，通絡之功，主治正氣虧虛，脈絡瘀阻之中風后遺癥，方中黃芪大補元氣，氣旺血行，祛瘀不傷正，活血通絡；當歸活血養血為臣；地龍通經活絡，赤芍、川芎、桃仁、紅花佐當歸，共奏補氣活血通絡之功。目前，補陽還五湯對缺血性中風的臨床研究已日漸深入，研究對象從傳統的后遺癥、恢復期患者，轉向急性期患者，并擴大到預防復發和提高生存率的研究［6］。大量實驗表明，補陽還五湯具有改善血流動力學和血液流變學，抗血栓與抗動脈粥樣硬化及擴張腦血管，降低腦血管阻力，增加腦血流量，降血脂，減少缺血后神經細胞的凋亡等作用［7］。筆者根據前期臨床實驗，結合患者特點，認為中風恢復期以氣虛為本，痰瘀交阻為標，故用補陽還五湯為基本方，益氣活血化瘀為主，再根據痰，瘀，虛等證的不同，辨證論治，臨床療效較好。本研究結果也顯示，加減補陽還五湯能有效改善患者自覺癥狀，通過改善血黏度而改善血液高凝、高聚、高黏、高濃狀態，減少神經功能缺損評分，與對照組比較，療效更加明顯，臨床可以推廣使用。

參考文獻：

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會蹦宰渲謝頰吡俅采窬功能缺損評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，46（1）：62~64

［2］中華神經科學會蹦宰渲謝頰吡俅采窬功能缺損評分標準及臨床療效評定標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：380

［3］王伊龍，欒景，王擁軍蹦宰渲卸級預防的藥物治療證據［J］.繼續醫學教育，2005，19（1）：31

［4］張伯諛敝幸僥誑蒲В跰］.5版鄙蝦＃荷蝦？萍汲靄嬪紓1995：208

［5］趙驥，張建榮鼻澄鮒蟹綺』指雌詰牟』與治療［J］.山西中醫，2008，（5）：32

［6］錢瑛輩寡艋刮逄樂瘟迫毖性中風的臨床及實驗研究近況［J］.浙江中西醫結合雜志，2008，（3）：195~196

［7］黃小平輩寡艋刮逄樂瘟頗怨Ｈ的系統評價及Meta-分析［J］.臨床實踐，2009，（3）：143~145

（收稿日期：2012-03-27）