根據美學標準設計實施的內眥贅皮矯正術

王 靜

過去我們在做內眥贅皮矯正術時，總是以暴露內眥為目的，很少考慮是否符合美學標準。自2008年元月至2010年12月我們應用美學標準設計新內眥點和瞼裂傾斜角來矯正內眥贅皮，治療患者142例，術后效果均符合美學標準，達到了患者、手術者及社會三方都認可的程度，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共142例，男11例，女131例；年齡17～45歲，均為眼型及內眥間距不符合美學標準的內眥贅皮患者，往往是內眥間距大于瞼裂橫徑，差距在8～14 mm之間。142例中，內眥開大3.5 mm者8人，3 mm者120人，2 mm者14人，均采用瞼睫毛周邊切口的內眥贅皮矯正術。在這些人中有7人為單純內眥贅皮矯正，其余均聯合施行切開法重瞼成形術。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：首先測量患者的瞼裂傾斜角、瞼裂橫徑及內眥間距，根據內眥間距減去瞼裂橫徑除以2設計新內眥點，再設計新瞼裂傾斜角。聯合重瞼術者則設計重瞼線高度。

1.2.2 手術步驟：局部浸潤麻醉。平行上下瞼緣剪開內眥皮膚達新內眥點，分離皮瓣，7/0尼龍線縫合新舊內眥點，將下瞼皮瓣順睫毛周邊外延，剪除貓耳，間斷縫合；上瞼皮瓣處理方法同下瞼，如果聯合重瞼手術，則將上瞼皮瓣與重瞼線相重合，再行切開法重瞼成形術。術后給予復方肝素鈉尿囊素凝膠 （康瑞保）局部應用，以減少瘢痕形成。

2 結果

本組共142例患者，其中有78例獲1～10個月隨訪，4例術后10 d出現內眥細條狀瘢痕，3個月內瘢痕完全消失。內眥形成良好，無明顯瘢痕，瞼裂橫徑與內眥間距大致相等，瞼裂傾斜角在8～10度，眼外觀自然，效果滿意（圖1）。

3 討論

過去人們要求做內眥手術時，往往是由于瞼裂狹小，或由外傷導致的內眥贅皮，僅僅是為了使自己的眼裂變的大一些。而現在人們要求開大內眥則是以改善眼型為主流〔1〕，既要增大眼睛，又要符合美學標準，使做出的眼睛更加自然、美觀，且內眥不遺留明顯瘢痕。這就給我們醫生提出了更高的要求，我們不僅要有精湛的技術，而且還要掌握面部的美學標準及各器官的美學位置及美學數據。根據面部比例及“五眼說”，眼應在面中線1/2處，眼內眥的間距要與瞼裂橫徑相等〔2〕。而按照我國大多數人的審美習慣，雙眼皮、大瞼裂，以及適中的眼內眥間距較為理想；瞼裂稍向外上傾斜，睫毛長而密也給人以美感〔3〕。為此我們設計了根據美學標準實施的內眥贅皮矯正術。在手術前，術前設計是非常重要的一步，我們的設計是將內眥間距減去瞼裂橫徑除以2作為新內眥點距原內眥點的毫米數，然后設計新的瞼裂傾斜角為8度左右。具體操作上，有多種術式可供選擇，像傳統的單純切除法、Z瓣成形術、Y-V法W瓣法，及近幾年報道的三角形皮瓣切除或Z成形術聯合皮膚、眼輪匝肌行內眥固定的方法〔1，4〕，倒 L 形切口聯合內眥韌帶折疊術〔5〕、改進的內眥贅皮矯正術〔6-7〕、改良橫切縱縫法〔8-9〕、橫切口內眥贅皮矯正法〔10〕、鼻側腱膜內固定法〔11〕、重瞼線切口內眥贅皮無瘢痕矯正術〔12〕，等等。但無論何種方法，最終目的均是既要矯正內眥贅皮，又能保證術后內眥明顯顯露，無明顯瘢痕，并使眼睛變大變美。筆者在三十年的手術實踐中，曾經應用過Z瓣法、單純切除法，W瓣法，結果往往矯正不足，且易留瘢痕；后改用倒L切口鼻背筋膜固定法及內眥韌帶固定法〔7，13〕，雖然術后瘢痕大大減輕，瘢痕遺留的時間也明顯縮短，但固定內眥韌帶或鼻背筋膜處的瘢痕遺留時間卻較長，而且由于新內眥點是根據目測和直覺確定的，術后可能出現矯正不足或瞼裂角變大、變小，眼形不美觀等情況。自2008年始，我們采用根據美學標準設計新內眥點和瞼裂傾斜角的睫毛周邊切口法，顯微手術器械操作，7/0尼龍線縫合，組織創傷小，術后瘢痕不明顯，且符合眼部美學標準，是一舉兩得的矯正內眥贅皮的好方法，再加上操作簡單，易學易做，因此值得推廣應用。

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