對老年肺結核診治的臨床探討

羅 俊

（四川阿壩州人民醫院內二科，馬爾康624000）

對老年肺結核診治的臨床探討

羅 俊

（四川阿壩州人民醫院內二科，馬爾康624000）

目的探討老年肺結核的診治。方法以168例老年肺結核患者為研究對象，并選取同期的150例中青年肺結核患者作為對照組，觀察2組患者的差異，分析老年肺結核的臨床特點。結果老年肺結核患者以發熱、氣促及納差為主要臨床表現，大多數臨床表現不典型，X線表現病變范圍較廣，并且多合并空洞，結核菌素試驗陽性率較低，治療效果差于中青年患者，復治率較高；老年組藥物性肝炎的發生率顯著高于中青年組。結論老年肺結核具有一定的特征性，并且臨床表現不典型，需給予仔細的鑒別診斷，治療方案宜個體化。

老年；肺結核；診斷；治療；臨床探討

由于空氣質量的嚴重惡化等因素，肺結核的發病率呈現增高的趨勢，尤其是對于老年人，多個器官發生萎縮，抵抗力下降，更容易感染肺結核，同時隨著我國老齡化進程的發展，老年人群急劇增多，老年肺結核已成為我國嚴重的公共衛生問題[1-2]。筆者以2009年1月至2011年12月期間本院收治的168例老年肺結核患者為研究對象，總結闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2011年12月期間本院收治168例老年肺結核患者，其中男92例，女76例；年齡在60～86歲之間，平均年齡為（71.25±6.31）歲。同期收治的150例中青年肺結核患者，其中男81例，女69例；年齡在19～59歲之間，平均年齡為（41.52±9.07）歲。

1.2 研究方法對2組患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察2組患者的臨床表現、X線特征、結素試驗陽性率、治療效果、復治率、藥物不良反應發生率等方面的差異，分析老年肺結核的臨床特點。

1.3 治療方法采用2H3R3E3Z3/4H3R3治療方案，于雙日晨空腹頓服給藥，療程為6～8個月，藥物選擇異福酰胺片和異福片兩種抗結核藥物復合制劑，在疾病強化期加用乙胺丁醇（每片250mg）治療。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現見表1。

表12 組患者臨床表現分析

由表1可見，老年組以發熱、氣促及納差為主要臨床表現，中青年組則以咳嗽、咯血、盜汗為主要表現。

2.2 X線表現老年組X線檢查發現病變范圍在三個肺野以上者106例，占63.10%，中青年組X線檢查病變范圍在三個肺野以上者42例，占28.00%，χ2=35.44，P＜ 0.01，具有非常顯著的差異；老年組有空洞表現者61例，占36.31%，青年組37例，占24.67%，χ2=5.76，P＜0.05，2組間具有統計學差異。

2.3 結核菌素試驗陽性率老年組結核菌素試驗陽性者81例，占48.21%，中青年組結核菌素試驗陽性者89例，占59.33%，χ2=4.92，P＜0.05。

2.4 治療效果及復治率見表2。

表22 組患者治療效果分析[n(%)]

2.5 不良反應老年組發生藥物性肝炎45例，發生率為26.79%，中青年組發生藥物性肝炎17例，發生率為11.33%，χ2=6.49，P＜0.05。

3 討論

老年人身體的各個器官功能出現衰退和老化，同時老年人多合并慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統疾病，全身及呼吸道抵抗力下降，更容易感染結核菌[3]。本文研究發現，老年肺結核患者以發熱、氣促及納差為主要臨床表現，大多數臨床表現不典型，X線表現病變范圍較廣，并且多合并空洞，結核菌素試驗陽性率較低，治療效果差于中青年患者，復治率較高；老年組藥物性肝炎的發生率顯著高于中青年患者。因此在臨床上，如老年患者表現為咳嗽、發熱、氣促及納差等者，除考慮慢性支氣管炎等外，還要注意有無肺結核的發生?？菇Y核藥物對肝功能損害較大，應全程注意肝功能的檢測，同時常規應用保護肝功能的藥物，治療方案宜個體化，必要時可適當延長病程。

[1]張能軍,劉松山.334例老年涂陽肺結核防治效果分析[J].中國防癆雜志, 2010.32(5):296-297.

[2]王道國,余輝山.155例老年肺結核臨床特點分析[J].臨床肺科雜志,2012, 17(2):354-355.

[3]周建華.228例老年肺結核臨床特征分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(2): 281-282.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.060

1672-2779（2012）-05-0088-01

：蘇玲

2012-02-08）