低鈉血癥對肝硬化失代償期預后影響分析

任春梅 許 斌 文黎明 黃 春

四川省綿陽四0四醫院，四川 綿陽 621000

盡管肝臟對水電解質代謝有調節作用，但電解質紊亂在肝硬化失代償期患者中十分常見，其中鈉離子的代謝紊亂已引起學者們的重視。茲將我院收治的56例肝硬化失代償期合并低鈉血癥患者進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2002年7月－2010年6月共收治肝硬化失代償期患者155例，其中合并低鈉血癥56例 (占36%)。每例患者入院時都有乏力、納差、腹脹、尿量減少等癥狀，全部患者均符合2000年全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標準［1］。56例患者中男32例，女24例，發病年齡43－91歲，平均(62±5.6)歲，其中乙型肝炎后肝硬化49例，丙型肝炎后肝硬化2例，酒精性肝硬化4例，膽汁於積性肝硬化1例。56例中并發肝性腦病6例、上消化道出血11例、肝腎綜合征5例、原發性肝癌4例、自發性細菌性腹膜炎3例。肝功能分級child—pughA級26例，B級20例，C級10例。

1.2 低鈉血癥的原因 住院前飲食不足和攝人不足者12例 (占21.4%)，忌鹽或過分低鹽者8例 (占14.2%)，反復穿刺放腹水者10例 (占17.9%)，應用利尿劑不當或利尿劑過度使用26例 (占46.5%)。

1.3 實驗室方法 血清鈉采用7060全自動生化分析儀測定。正常值范圍為:135～145 mmol/L，血清鈉小于135mmol/L即為低鈉血癥。輕度為125～135 mmol/L，中度為110～124 mmol/L，重度為110 mmol/L以下。

1.4 低鈉血癥程度 依據患者住院期間測得的最低數值，輕度血清鈉為125～135mmol/L 23例，中度血清鈉為110～124 mmol/L 25例，重度血清鈉110 mmol/L以下者8例。

1.5 治療方法 本組患者采取綜合治療措施，首先治療原發病，依據低鈉血癥的原因、程度及臨床表現，分別予以消除原因、限水、利尿和補鈉等提高血清鈉的措施。具體為:①對輕度低鈉血癥者適當限制進水量即可，不限鹽;②適當利尿，不適當的利尿可加重低鈉血癥，保證24h尿量為1500～2500ml;③靜脈補鈉，補液量要嚴格控制，一般為前日尿量加500～600ml;④合理使用支持療法，如輸注白蛋白、新鮮血漿、支鏈氨基酸等;⑤使用血管活性藥物，改善微循環，增加腎臟灌注，保護腎臟功能，改善肝硬化患者的預后。

1.6 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結果

肝硬化失代償期合并低鈉血癥的臨床轉歸

3 討論

肝硬化失代償期患者很容易產生電解質紊亂，其中低鈉血癥更為常見［2］。低鈉血癥的原因有［［3］［4］］:①肝硬化病人肝功能減退，鈉泵作用減弱，Na+～K+不能正常交換，細胞外Na+減少;②肝硬化病人攝人鈉量減少或人為限制鈉鹽攝人，加上嘔吐、腹瀉、上消化道出血及不恰當使用利尿劑致使Na+的大量丟失;③患者體內醛固酮及抗利尿激素水平升高，導致腎小管對水重吸收增加;④低蛋白血癥:當血漿白蛋白降低時，血漿膠體滲透壓下降，引起組織液外滲，細胞外液稀釋，導致低鈉血癥;⑤輸液不當:輸入過多且不含電解質的液體;⑥低鈉血癥合并其他電解質紊亂，可引起電解質之間代謝失調加重低鈉血癥。在本組資料中亦顯示出上述誘因可導致低鈉血癥。

肝硬化失代償期合并低鈉血癥的治療，首先強調原發病的治療，然后根據低鈉血癥的誘因、程度及臨床表現，給予積極消除誘因，分別采取限水、利尿、補鈉等措施進行治療。對于缺鈉性低鈉血癥的治療，以補充高滲溶液為主。本組資料表明輕度低鈉血癥患者的糾正率為100%(23/23)，中度低鈉血癥患者的糾正率為76%(19/25)，重度患者為25%(2/8)，比較差異有顯著統計學意義 (P＜0.05)。本組資料還同時表明，低鈉血癥的嚴重程度與預后有關，在死亡的7例患者中分別是中度低鈉血癥2例，重度低鈉血癥5例，說明低鈉血癥程度越重，預后越差。

綜上所述:可見低鈉血癥對肝硬化失代償期患者病情的發生發展及預后有著重要的影響，治療中除積極去除誘因外，還要指導患者合理飲食，雖然限制鈉的攝入量是肝硬化腹水最重要的基礎治療，但不要盲目限鈉。鈉的攝入量每日為250～500 mg(氯化鈉600～1200mg);如水鈉潴留不嚴重 (每日尿鈉10～15mmol/L)，每日可攝入鈉量為500 ～1000mg(氯化鈉 1200 ～2400 mg)［7］。對于使用利尿劑治療的患者是否應嚴格限鈉還有爭議［8］。補鈉治療時，應根據患者的不同情況，分清低鈉血癥的性質，分別給予處理。對稀釋性低鈉血癥，應酌情限水，適當利尿，每日尿量保持在1500～2500m l。對缺鈉性低血鈉者，除要多給予口服外，也可適當靜脈補給高滲鈉溶液。應用利尿劑及放腹水者，應及時適當補鈉，并注意其他電解質的補充，也要給予護肝解毒、輸白蛋白、血漿等多方面的綜合治療?？傊?，對肝硬化失代償期并低鈉血癥患者，應積極預防，及時監測電解質，及時診斷，早發現、早治療，及時采取綜合治療措施。對減少肝硬化患者的并發癥，提高生活質量，延緩病情發展，改善預后，具有重要的臨床意義。

［1］成軍，張玲霞，斯崇文，等．第十次全國病毒性肝炎與肝病學術會議紀要［J］．中華傳染病雜志，2001，19(1)53—55.

［2］葉維法，鐘振義．當代肝膽疾病治療學［M］．重慶:四川科學技術出版社，2000:441—443．

［3］張順財．慢性肝?。跰］．北京:北京科學技術文獻出版社，2005:225—227．

［4］鄭江紅，尚維民。中華臨床內科雜志，2004．12(4):886－887．

［5］葉任高．楊念生，陳偉英．補液療法［M］．上海:上?？茖W技術出版社，2003:291，397．

［6］孫建民高艷麗張海，肝硬化腹水低鈉血癥的治療，醫藥論壇雜志2004年1月第25卷第1期，68．

［7］梁擴寰．肝臟病學 I－M］．第 1版．北京:人民衛生出版社，1995，61．

［8］陳灝珠．實用內科學 I－［M］．第10版．北京:人民衛生出版社，1997．794．