在職護理人員專項實踐能力自評調查1）

李 峰，郭 娟，譚莉明

實踐能力是保證個體順利運用已有知識、技能去解決實際問題所必須具備的生理和心理特征的綜合［1］。護理實踐能力是護理人員運用護理理論與知識、解決護理問題所具有的心理和生理特征。在職護理人員的實踐領域基本定向，實踐能力主要表現為解決某一具體問題的?？谱o理知識和護理技能，即專項實踐能力。它是保證護理人員在臨床特定情境中順利解決問題的前提，了解在職護理人員專項實踐能力發展狀況，不斷完善在職護理人員?？扑刭|，為提高護理質量、促進護理學科發展提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分層便利抽樣法，在山東省內抽取8所醫院進行問卷調查，其中三級醫院4所，二級醫院4所。本次調查共發放問卷320份，回收265份，回收率82.8%，其中有效問卷256份，有效回收率80.0%。本組護理人員的基本資料見表1。

表1 護理人員的基本資料（n＝256）

1.2 方法 由研究者直接發放問卷，被測試者填寫結束后，當場收回。

1.2.1 一般信息調查 自行設計問卷，調查研究對象的基本情況，包括年齡、性別、工齡、學歷、職稱、職務、人事關系、職業選擇；調查護理人員希望提高專項實踐能力的方式。

1.2.2 專項實踐能力發展自評調查 根據研究目的，查閱大量相關文獻，在對“實踐能力”結構要素理解的基礎上，確立護理實踐能力的概念，推演出護理專項實踐能力構成框架，包括情境感知、知識構建、交流溝通、操作技能4個維度［1］，并據此編制初始問卷。初始問卷經68名護理人員預測和8名護理專家修改，調整條目后形成了18個條目的“護理人員專項實踐能力問卷”，其中情境感知4個條目，知識構建5個條目，交流溝通5個條目，技能操作4個條目。問卷條目采用Likert 5級計分法，包括“符合”“比較符合”“不太肯定”“基本不符合”“不符合”5個等級，分別計5分、4分、3分、2分、1分。正式問卷經855名護理人員測試，進行問卷信效度檢驗，探索性因子分析表明4個因子模型共解釋70.55%的總變異。驗證性因子分析結果良好，協方差（χ2／df）＝3.64，擬合優度指數（GFI）＝0.89，調整后擬合優度指數（AGFI）＝0.86，近似誤差均方根（RMSE）＝0.07，增量擬合指數（IFI）＝0.98，比較擬合指數（NFI）＝0.97。問卷各因子之間的相關系數為0.549～0.706，各因子與總量表之間的相關系數為0.814～0.889。問卷的Cronbach’sα系數、折半系數和重測信度分別為0.921、0.860、0.812。該問卷具有良好的信效度，可以作為在職護理人員專項實踐能力自評的初步工具。

1.2.3 統計學方法 將護理人員專項實踐能力逐項進行分析，然后將評分轉換為百分制分數，轉換公式為：轉換分＝（原始得分／理論最高分）×100，分值越高說明專項實踐能力自評水平越高。按5級計分制劃分：＜60分為較差，60分～69分為合格，70分～79分為中等，80分～89分為良好，90分～100分為優秀。收集的資料采用SPSS17.0進行統計分析。

2 結果

2.1 在職護理人員專項實踐能力發展狀況 在職護理人員專項實踐能力自評總分80.80分±7.97分，剛達到良好水平，其中操作技能得分最低（73.16分±10.70分），屬于中等偏下水平。具體表現在 “我掌握的?？谱o理操作能滿足臨床工作需要”得分最低（54.45分±20.40分），屬于較差水平；“我能順利完成?？谱o理操作”得分也不理想（65.08分±19.82分），屬于基本合格水平。詳見表2。

表2 在職護理人員專項實踐能力自評狀況（）

表2 在職護理人員專項實踐能力自評狀況（）

注：F＝30.93，P＜0.01。

維度 得分情境感知 83.50±12.13知識構建 83.80±9.53交流溝通 81.78±11.03操作技能 73.16±10.70

2.2 不同背景護理人員專項實踐能力發展狀況自評比較

2.2.1 工齡 不同工齡護理人員在情境感知、交流溝通、操作技能方面差異具有統計學意義（χ2＝9.559，P＝0.016；χ2＝15.015，P＝0.004；χ2＝146.199，P＜0.001），工齡越長，情境感知能力越強，操作能力越強，工齡為10年～19年護理人員交流溝通得分最高。不同工齡的護理人員在知識構建方面的差異無統計學意義（χ2＝1.341，P＝0.715）。

2.2.2 學歷 不同學歷護理人員在交流溝通、操作技能方面差異具有統計學意義（χ2＝10.237，P＜0.001；χ2＝11.251，P＝0.004），學歷越高，交流溝通、操作技能兩項能力越強，但在情境感知、知識構建方面的差異無統計學意義（χ2＝6.092，P＝0.055；χ2＝0.849，P＝0.684）。

2.2.3 職務 不同職務護理人員在情境感知、交流溝通、技能操作方面的差異有統計學意義（U＝2732.5，P＝0.001；U＝2 460.0，P＜0.001；U＝1 323.5，P＜0.001），護士長表現出較高的專項實踐能力。

2.2.4 人事關系 不同人事關系的護理人員在情境感知、交流溝通、技能操作方面的差異有統計學意義（U＝6768.5，P＝0.037；U＝6 282.5，P＝0.003；U＝1 793.0，P＜0.001），在編護理人員的專項實踐能力均高于合同制護理人員。

2.2.5 職業選擇 不同職業選擇的護理人員在情境感知、知識構建、交流溝通方面的差異有統計學意義（U＝2526.5，P＝0.011；U＝2 440.5，P＝0.006；U＝2 833.5，P＝0.008），自愿選擇護理職業者表現出較高的專項實踐能力。

2.3 提高專項實踐能力的方式 將護理人員希望提高專項實踐能力的方式按最希望、希望、不希望分別賦予權重3、2、1，求秩和，秩和越大，表示對該方式的期望值越高。見表3。

表3 護理人員提高專項實踐能力的方式（n＝256）

3 討論

3.1 在職護理人員專項實踐能力有待提高 護理?？苹绞亲o理學發展的重要標志，護理?？苹l展將是護理學科發展的必然趨勢［2］。我國?？谱o士的培養剛剛起步，需要時間和支持，并且專長的形成需要大量的臨床實踐加上專業教育［3］。本次調查結果顯示，護理人員專項實踐能力雖然屬于良好水平（80.80分±7.97分），但得分偏低，提示護理人員對自身專項實踐能力水平尚不如意，需要進一步提高。而且，護理人員自評認為“操作技能”仍是急需掌握和提高的內容，這與先進護理儀器設備的使用、?？谱o理的發展有關，也體現出護理學科操作性的重要特點以及護理人員臨床工作的價值取向。

3.2 在職護理人員專項實踐能力的影響因素

3.2.1 工齡 Benner［4］認為，護理專業是一門應用學科，不僅需要理論性知識（theoretical knowledge），還需要實踐性知識（practical knowledge），隨著工作經歷和經驗逐漸豐富，護士實現“從新手到專家”的發展，在這個過程中，護士的知識形態由淺層次、顯性（程序性知識）逐漸向深層次、隱性（反思性知識、策略性知識、情感性知識）發展。本研究中隨著工齡的增長，護士表現出對臨床護理情境更強的感知性，能有效地從臨床現象中獲取信息，感受病人的身心變化，同時，能恰當地與病人及家屬溝通交流。工齡10年～19年護理人員該特點尤為突出，提示這個階段應是?？谱o士培養的良好時機。

3.2.2 學歷 學歷層次反映護士接受專業社會化的過程。本調查結果顯示，學歷越高，專項實踐能力越強。表現在高學歷護理人員專業知識更寬泛、心智更成熟、交流溝通能力較強，對?？撇僮鬟^程有更強的感悟能力，能將機械操作與病情觀察、護理效果評價有機結合，更有效地掌握?？谱o理操作。而且，高學歷護士通常具有較高的需求層次，醫院管理部門也對高學歷護士給予了更多發展能力的機會，從客觀上促進了高學歷護士實踐能力的發展和完善。因此，護理管理者要合理配置不同學歷層次的護理人員，鼓勵在職護理人員不斷提高學歷層次。

3.2.3 職位 護士長的臨床實踐能力水平顯著高于普通護士（86.7分±6.9分，P＜0.001），接近優秀水平，這與黎雪梅等［5］的研究結果一致。護士長多由臨床一線表現優秀的護理人員承擔，表現出更為豐富的理論知識和操作技術，護士長的職責范圍也促使其不斷的學習，以完善自己的知識和能力結構；另外，護士長的特殊社會地位使其得到了來自醫院和社會的認可與鼓勵，更激發了其進一步學習和發展的工作積極性。職位、職級的晉升是在職護理人員專項實踐能力提高的催化劑，提示護理管理者應多為護理人員提供公平競爭的機會。

3.2.4 人事關系 本次調查結果顯示，在編護理人員的專項實踐能力高于合同制護理人員。宋春燕等［6］調查結果也顯示，在編護理人員的核心能力和各維度得分均高于合同制護理人員。醫院多種用人機制并存，合同制護理人員緩解了醫院護理人力資源不足，但由于聘用制度還不夠完善，合同制護理人員缺乏歸屬感，這種同工不同酬的管理制度嚴重挫傷了合同制護理人員的工作積極性［7］。另外，醫院對合同制護理人員專業提高的管理不夠重視，使得合同制護理人員滿足于一般護理工作的完成，疏于完善自己的知識和能力結構，影響護理?？颇芰Φ倪M一步發展。

3.2.5 職業選擇 本次調查結果顯示，自愿選擇護理職業的護理人員專項實踐能力高于非自愿選擇者。這可能與自愿選擇護理職業者的職業情感高于非自愿選擇者有關。護理職業情感是護理人員對護理職業的態度以及決定自己職業行為傾向的心理狀態［8］。積極的情緒、情感可以激發個人的目標和興趣，自愿選擇護理職業的護理人員能夠主動獲取臨床護理信息，完善自我角色，更新護理知識與技能，提高臨床實踐能力。提示護理管理者應關注在職護理人員的職業情感培養，使其成為專項實踐能力發展的原動力。

3.3 在職護理人員提高專項實踐能力的方式 繼續教育是在職護理人員提高臨床實踐能力的主要途徑。本調查結果也顯示，護理人員最希望通過專題學習提高專項實踐能力，其次是短期在職培訓（3個月內）、院外進修，這與喬瑞華等［9］調查結果是一致的。專題學習能在比較短的時間內將最新的理論和技能傳授給護理人員，針對性比較強，而且還緩和了工學矛盾。短期在職培訓和院外進修也是在職護理人員較好的繼續教育方式。提示護理管理者要科學合理地制訂護理人員培訓計劃和方案，以“?？谱o理知識與技能項目”為培訓內容，建立文字、CAI課件、操作視頻等立體化的培訓資源，采取靈活多樣的培訓手段，有效地達到培訓目的。

4 小結

在職護理人員專項實踐能力需要提高，工齡、學歷、職位、人事關系、職業選擇是影響專項實踐能力的內在因素，護理人員最希望通過專題學習和短期在職培訓提高?？茖嵺`能力，醫院管理層應創設多層次、多方式的培訓條件，重視護理人員專項實踐能力的發展，全面提高護理人員的素質，推動優質護理的深入開展。

［1］ 劉磊，傅維利.實踐能力：含義、結構及培養對策［J］.教育科學，2005，21（4）：1－5.

［2］ 徐志晶，方瓊，裘佳佳，等.乳腺?？谱o士能力標準的研究［J］.中華護理雜志，2011，46（6）：605－607.

［3］ 周琳瑛，張麗娜.建構主義觀下手術室?？谱o士培養方法的探討［J］.全科護理，2011，9（9C）：2530.

［4］ Benner P.From novice to expert：Excellence and power in clinical nursing practice［J］.American Journal of Nursing，1984，84（12）：145－152.

［5］ 黎雪梅，李繼平.臨床護士護理能力及影響因素的調查研究［J］.中國循證醫學雜志，2007，7（8）：586－590.

［6］ 宋春燕，王菊香.護理人員核心能力的定量研究及人口學變量的影響分析［J］.中華護理雜志，2009，44（1）：11－14.

［7］ 羅濤，趙麗萍，譚雪軍.對合同制護士身心體驗的質性研究［J］.護理管理雜志，2007，7（8）：1－4.

［8］ 吳雅文，姜安麗，李樹貞.對護士職業態度的測量意義的理論探討［J］.解放軍護理雜志，2002，19（2）：71－72.

［9］ 喬瑞華，金杰，孫俊紅.護理人員在職培訓現狀及需求的調查分析［J］.護理研究，2010，24（6C）：1623－1624.