不同Barthel指數分級腸癌病人的護理需求調查1）

經升琴，梅思娟，鄒 璽，謝 敏，常 慧，王 燕，張 鈺

醫護人員在任何情況下都要以病人的需求為工作目標［1］，正確評價住院病人的需求對于實施護理措施十分重要。很多因素可影響病人的護理需求［2，3］。日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）是指人們在每日生活中為了照料自己的衣、食、住、行，保持個人衛生清潔和進行獨立活動所必需的一系列基本活動，ADL下降將嚴重影響病人的自理能力及生活質量，根據病人的日常生活自理能力實施分級護理已引起同行的重視，但不同日常生活自理能力病人的護理需求尚無相關報道。我院為三級甲等中醫院，腸癌為我科重點病種，為此我們嘗試以腸癌病種為切入點，通過調查不同日常生活自理能力腸癌病人的主要護理需求，準確了解和正確把握病人護理需求情況，為護理人員實施按需施護提供依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取2009年7月—2011年6月我院腫瘤內科腸癌病人182例。病人均明確自己的診斷，意識清楚，精神正常，有獨立思考及判斷能力。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 ADL量表 Barthel指數為目前臨床常用且研究最多的一種ADL評定法［4］。Barthel指數包括進食、洗澡、修飾（包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、大便控制、小便控制、用廁（包括便后清潔及整理衣服）、床與輪椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容。根據是否需要幫助及其程度分為15分、10分、5分、0分4個等級，滿分為100分。評分結果可分為3個等級。Ⅰ級：61分～100分，有輕度功能障礙，能獨立完成日?；顒?，生活基本自理；Ⅱ級：41分～60分，有中度功能障礙，生活需要幫助；Ⅲ級：40分及以下，有重度功能障礙或完全殘疾，多數日常生活活動不能完成，依賴明顯或生活完全依賴。

1.2.1.2 護理需求問卷 問卷以馬斯洛需要層次論為依據，在參考相關文獻、腸癌病人訪談、請相關護理專家指導的基礎上自行設計。包括一般資料及護理需求兩部分。一般資料內容有姓名、性別、年齡、文化程度、職業、診斷等。護理需求包括護士的態度、技術、住院環境、住院規章制度、健康教育、生活護理協助、護士巡視的頻率、疼痛等并發癥處理、病人隱私保護等共40個條目。根據病人需求程度采用Likert 4級評分法，“非常需要”計4分，“需要”計3分，“不需要”計2分，“根本不需要”計1分。全部為正向評分，得分越高，需求程度越高。該調查表的Cronbach’sα為0.89。

1.2.2 調查方法 基于病人自愿的前提下，于病人入院3d～5 d內由經過統一培訓后的專職護理人員（護師）對病人進行Barthel指數評分，同時發放護理需求問卷。調查者給予統一的指導語，說明填寫方法后由被調查者獨立完成問卷填寫，因手功能障礙或文化程度低不能填寫者，由病人口述，調查者代寫。如有不理解或不清楚的地方，調查者給予必要的解釋。發放問卷182份，有效回收問卷174份，有效回收率95.6%。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入和分析，用頻數、均數進行統計描述。

2 結果

2.1 病人一般情況及日常生活自理能力 174例腸癌病人，男104人，女70人，年齡36歲～82歲，平均63.5歲；結腸癌110例，直腸癌64例；文化程度，初中及以上132例，初中以下42例；職業：工人61例，農民33例，知識分子50例，其他30例；Barthel指數Ⅰ級140例，Ⅱ級21例，Ⅲ級13例。

2.2 不同Barthel指數分級腸癌病人的護理需求得分前5項條目評分（見表1）

表1 不同Barthel指數分級腸癌病人護理需求得分前5項條目得分（）

表1 不同Barthel指數分級腸癌病人護理需求得分前5項條目得分（）

Barthel指數等級 例數 條目得分Ⅰ級 140 護士的護理技術過硬3.98±0.12 3.96±0.23護士能詳細講解疾病的相關知識 3.95±0.21常規輸液治療時間最好能符合病人的工作生活習慣 3.93±0.34檢查結果能及時反饋 3.91±0.31Ⅱ級 21 能盡快檢查、治療以緩解不適 3.97±0.18護士的護理技術過硬 3.97±0.18護士觀察病情能細致入微 3.94±0.25輸液期間能解決如廁等生活所需 3.91±0.30護士能協助洗漱、擦洗、更衣 3.69±0.82Ⅲ級 13 能解決疼痛等不適 4.00±0.00最好能安排住單間 4.00±0.00護士的護理技術過硬 3.92±0.28能按時巡視，讓病人感到安心 3.92±0.28希望家人能陪伴身邊 3.69±0.48夜間護士巡視病房不要太勤

3 討論

護理要做到以滿足病人需求為目的，首先應認識病人的需求。馬斯洛的人類基本需要層次理論把人的基本需要按重要性和發生的先后順序排列成5個層次，由低到高依次為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現的需要。各需要層次滿足的順序并不是固定不變的，最明顯、最強烈的需要應首先得到滿足［5］。有研究表明，病人日常生活自理能力與護理需求存在密切的關系［6］。因此，對于日常生活自理能力不同的病人按需求的主次層次提供適合病人的優質護理服務，可以提高護理服務效率，做到按需施護。

3.1 腸癌病人護理需求共同點 本研究結果顯示，不同Barthel指數分級的腸癌病人護理需求既有相同，也存在差異。相同點在于腸癌病人對“護士的護理技術過硬”需求強烈，均位于護理需求前3項，體現出不同生活自理能力的腸癌病人希望得到高質量護理技術的迫切要求。護理技術是護理人員為病人服務的基本手段，貫穿于病人整個治療過程的始終。隨著腫瘤醫學的快速發展，先進的腫瘤治療手段需要與之相適應的護理技術來完成，而腫瘤護理技術具有專業性強、技術含量高、操作復雜的趨勢，對護士的護理技術要求也越來越高，而新畢業的年輕護士或剛進入腫瘤科工作的護士對腫瘤護理技術不熟練、不規范導致護士的技術水平與病人的需求存在差距。應強化腫瘤科護士的技術培訓，不斷更新知識和技能，以更好地把專業技術提供給病人，取得病人滿意的護理效果。

3.2 Barthel指數Ⅰ級腸癌病人的護理需求 本研究結果顯示，Barthel指數評分Ⅰ級腸癌病人對信息需求強烈，如“護士能詳細講解疾病的相關知識”“檢查結果能及時反饋”；對獲取高質量睡眠及休息亦有較高需求，如“夜間護士巡視病房不要太勤”“常規輸液治療時間最好能符合病人的工作生活習慣”。相關性分析表明，ADL不但表明病人的自理能力，而且在一定程度上也能反映病情的輕重，ADL與護理級別呈正相關［7］。Barthel指數評分Ⅰ級腸癌病人病情不太嚴重，生活能夠自理，對治愈比較有信心，能積極配合治療，多方尋求促進疾病康復的信息。有研究已證實，癌癥病人處理問題的方式影響病人對信息的態度，認為自己“將要死于癌癥”的病人通常避開信息，而認為自己“將生存下來”的病人則積極地尋找信息［8］。醫護人員的健康教育是病人獲得信息的重要來源，護士作為醫院健康教育的主要實施者需重視為病人提供信息支持，減少由于信息不暢給病人帶來的焦慮等不良情緒。護士夜間巡視太頻繁、常規輸液治療時間與病人的工作生活習慣不符合會打擾其睡眠及休息。美國護理專家Henderson指出，滿足病人休息和睡眠是護理工作的一項基本職責。護理工作必須符合現代質量觀和道德觀的要求，在保證護理工作質量的前提下盡量不干擾病人的睡眠，合理安排治療、護理活動，夜間查房要輕。

3.3 Barthel指數Ⅱ級腸癌病人的護理需求 Barthel指數評分Ⅱ級腸癌病人對緩解腫瘤相關癥狀需求強烈，如“能盡快檢查、治療以緩解自身不適”“護士觀察病情能細致入微”，需要護士協助其完成日常生活，如“輸液期間能解決如廁等生活所需”“護士能協助洗漱、擦洗、更衣”。Barthel指數評分Ⅱ級腸癌病人病情處于進展期，有中度功能障礙。這類病人往往需要進行化療、放療，由此帶來惡心、嘔吐、乏力、腹瀉、便秘以及疾病本身導致的疼痛、腹脹等不適。雖然護士對病人的癥狀評估與病人自身的評估基本一致，但準確度不足，護士的評分低于病人的自評分［9］。因此，病人有“能盡快檢查、治療以緩解自身不適”“護士觀察病情細致入微”的需求。對于進展期癌癥病人，保持舒適、控制癥狀成為最基本的需要［10］，護士對病人癥狀的準確評估是實施護理措施的重要依據，在臨床護理工作中，護士在評估癌癥病人癥狀及生活質量時不能依據主觀判斷，應充分相信病人，認真聽取病人有關癥狀的主訴，并結合客觀指證核實病人評估的準確性，制定并實施適合病人個體需求的癥狀控制措施。同時，按照Orem理論，當個體缺乏持續保持自理能力時就需要護理，護士應該為病人提供相應的支持來幫助病人完成日常生活自理活動。

3.4 Barthel指數Ⅲ級腸癌病人的護理需求 Barthel指數評分Ⅲ級腸癌病人主要需求為“能解決疼痛等不適”“最好能安排住單間”“能按時巡視，讓病人感到安心”“希望家人能陪伴身邊”。Barthel指數評分Ⅲ級腸癌病人病情處于終末期，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能自行完成而需他人服侍，而本研究結果顯示，Barthel指數評分Ⅲ級腸癌病人日常生活需求沒有位于需求的前5項，其原因在于生命受到疾病威脅。當生命受到疾病威脅的時候，兩個問題凸現出來：疼痛等癥狀控制和精神需要的滿足［11］。因此，日常生活需求的強烈程度位于疼痛和精神需求之后。對于臨終腫瘤病人，臨床護理工作中應注意，①積極有效地緩解和控制疼痛是對晚期癌癥病人最好的關懷措施之一，及時有效地給予止痛治療，盡最大可能地為病人減輕身體痛苦，增進舒適；②在精神需要方面，腫瘤終末期病人對生命最后階段的擔憂易被醫護人員和家屬漠視和拋棄，希望親屬陪伴在身邊以及得到醫護人員更多的照顧，醫護人員及其家屬要陪伴在臨終癌癥病人身邊，讓病人在生前充分獲得情感上支持，滿足其精神需要，使病人能夠獲得心靈安寧的理想境界。

4 小結

本研究以“按需施護”為根本出發點，通過了解不同Barthel指數分級腸癌病人的護理需求，根據病人對護理需求項目的強弱合理實施護理措施，充分體現護理措施的實施與病人的需求相結合的理念，在優化護理資源的同時提高護理效率與護理質量，從而提升病人滿意度，深化優質護理服務內涵。

［1］ 楊洪菊，徐凌中，陳長奇，等.住院病人護理需求調查表的研制［J］.護理研究，2008，22（5A）：1211－1213.

［2］ 劉則揚.多樣化護理需求的形成對護理供給的啟示［J］.現代護理，2005，11（4）：268－269.

［3］ 馬國蓉，吳超.燒傷住院病人護理需求調查［J］.全科護理，2008，6（11C）：3017－3018.

［4］ 姚文，劉小芹，馮學山.社區腦卒中患者的日常生活能力與長期照料需求研究［J］.中國初級衛生保健，2009，23（5）：22－23.

［5］ 姜瑩.馬斯洛需求理論在預防ICU綜合征的應用［J］.實用臨床醫藥雜志（護理版），2008，4（3）：22－23.

［6］ 肖惠敏，柯娜紅，張旋，等.老年慢性病患者居家護理需求與日常生活功能的相關研究［J］.國際護理學雜志，2008，27（2）：211－213.

［7］ 邵愛仙，黃麗華，胡斌春，等.根據患者日常生活自理能力分級計算護理工作量［J］.中華護理雜志，2004，39（1）：36－39.

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