語言及音樂呼喚對腦腫瘤全身麻醉手術病人的影響1）

黃維明，謝春雷，李春霞，李愛文

語言及音樂呼喚是集音樂、醫學和心理學為一體的邊緣交叉學科。近年來有研究發現，音樂治療可以減輕病人手術中的疼痛，降低因手術造成的應激反應［1，2］。目前有關單純音樂干預或呼喚干預的研究較多，現將二者結合用于全身麻醉后腦腫瘤切除術后，觀察病人的疼痛及清醒情況，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年6月—2011年8月廣東醫學院附屬醫院神經外科擇期在全身麻醉下行腦腫瘤切除術病人60例，年齡28歲～75歲，體重45kg～85kg，無聽力障礙、語言困難、神經系統功能失調，無高血壓病史，肝腎功能未見異常，無酗酒史和藥物成癮史。手術由同一組醫師完成，按隨機數字表分為干預組和對照組，每組30例。本研究通過本院倫理委員會的批準，并獲得病人的知情同意。兩組病人年齡、性別、體重、腫瘤的類別等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組病人返回病房后，均連接多功能監測儀，監測心電圖、經皮血氧飽和度（SpO2）和無創血壓，常規吸氧2L／min，按腦腫瘤全身麻醉術后常規護理，不給予語言及音樂呼喚。干預組病人在對照組常規護理的基礎上給予語言及音樂呼喚。①語言呼喚：包括親情語言呼喚和醫護語言呼吸。親情語言呼喚由病人最親密、熟悉的人在病人耳邊輕呼其名字或昵稱，同時輕撫病人的頭部和體表，反復講述過去生活及工作中最難忘、最感興趣、印象最深的往事，以加強記憶誘導，或講一些鼓勵性語言。醫護語言呼喚由醫護人員把病人看成清醒者，做好人性化護理，正確運用鼓勵、解釋、安慰、指示、保證等支持性語言，并以溫和語氣刺激呼喚病人。如：“你不要緊張，我現在幫你翻身，以免壓壞皮膚，這個體位舒服嗎？”②音樂呼喚：選擇個性化的音樂。在手術前與病人進行必要的溝通和交流，了解病人的家庭社會狀況、文化素質、性格特征，尤其是病人的音樂愛好，然后有針對性地選擇適合的音樂曲目，如《假日的海灘》《春江花月夜》《回家》《茉莉花》《梁?！贰抖吃隆贰对l人》等樂曲的CD；采用耳機收聽，音量以常人聽清楚而不刺耳為好。在病人返回病房后，應用格拉斯哥評分（GCS）進行評估，每間隔30min評估1次，直至GCS評分達到15分，同時未見再出血，能辨明方向和位置，生命體征穩定。

1.3 評價指標

1.3.1 疼痛程度 以視覺模擬評分法（VAS）［3］評估病人的疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最痛；1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～10分為重度疼痛。于病人清醒后及手術后第1天評估病人疼痛程度。

1.3.2 GCS評分 兩組病人在手術完畢返回病房時進行GCS評分，總分15分，分值越低，病情越重，分別記錄兩組病人的蘇醒時間，蘇醒標準為GCS評分14分～15分。

1.3.3 不良反應 分別記錄兩組病人不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人術后疼痛評分比較（見表1）

表1 兩組病人術后VAS評分比較（） 分

表1 兩組病人術后VAS評分比較（） 分

組別 例數 清醒時 術后第1天干預組 30 3.43±1.01 2.17±0.53對照組 30 5.83±0.87 5.00±0.95 t值 －9.861 －14.297 P ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組病人術后蘇醒時間比較（見表2）

表2 兩組病人術后蘇醒時間比較（） h

表2 兩組病人術后蘇醒時間比較（） h

注：兩組比較，t＝－8.025，P＜0.01。

組別 例數 蘇醒時間干預組 30 1.57±0.63對照組 30 2.87±0.63

2.3 兩組病人術后不良反應發生情況比較（見表3）

表3 兩組病人術后不良反應的發生情況比較 例

3 討論

病人全身麻醉術后復蘇期間，由于麻醉藥物殘留、手術切口疼痛、各種管道的刺激、強迫體位等不適，均會出現胃腸道的不良反應如惡心、嘔吐、腹脹等現象及躁動不安等反應；而持續強烈的惡心、嘔吐可能造成縫線斷裂、傷口裂開、肢體受傷等，甚至會引起心率加快、血壓升高等，如處理不當將危及病人生命［4］。

3.1 音樂呼喚可緩解病人術后疼痛 手術后全身麻醉病人最先恢復的是對疼痛的刺激，痛覺不僅給病人帶來身體上的痛苦，還可引發其他生理功能的紊亂，如機體應激性增高、代謝及氧耗量增加，甚至引發病人煩躁，對病人術后恢復不利。合理應用鎮痛及采取干預措施有利于減輕病人疼痛。從表1可見，干預組病人進行語言及音樂呼喚后疼痛評分低于常規護理病人（P＜0.01），可見音樂呼喚能明顯減輕病人的疼痛。有研究認為，大腦的高級中樞通過其發散到脊髓內門控系統（背角灰質的突觸）的纖維來感知痛覺，而疼痛的各種成分的上傳又受到門控系統的調節。音樂呼喚主要通過氧化亞氮（NO）的介導來降低機體的應激反應和分散病人注意力來對抗疼痛刺激［1］，從而減輕病人手術中的疼痛，降低因手術造成的應激反應［5］。

3.2 語言及音樂呼喚能促進手術后病人蘇醒 語言及音樂呼喚可不同程度地調動大腦皮質的潛在能力，改變大腦皮質的抑制狀態，改善腦細胞的供血供氧；音樂刺激神經可使腦內多數區域的血流量增加，調節大腦邊緣系統和腦干網狀結構的功能，促使未受累的腦細胞進行代償，從而彌補變性受損腦細胞的功能；同時音樂可使大腦右半球產生直觀的創造性和想象力，可作用于淋巴系統、情感中樞來喚醒病人心理、生理反應，加快意識的恢復［6］。由表2可見，干預組病人意識恢復較對照組明顯縮短（P＜0.01），可見語言及音樂呼喚能促進手術后病人蘇醒。

3.3 音樂呼喚可能減少病人術后的不良反應 由表3可見，干預組病人進行語言及音樂呼喚后不良反應的發生較對照組明顯減少（P＜0.05），說明語言及音樂呼喚能減少病人術后的不良反應。因音樂可以影響心臟血管、消化道系統使血脈暢通，加速排除體內廢物，有助于疾病的康復。此外，音樂能調動人們思維、記憶、聯想、想象等各種因素，喚起同感，引起共鳴［7，8］。而且音樂呼喚既能轉移病人對惡心、嘔吐及尿道刺激征的注意力，又能增強病人對疼痛、惡心、嘔吐的耐受能力，緩解惡心、嘔吐的發生。

［1］ Leardi S，Pietroletti R，Angeloni G，et al.Randomized clinical trial existaining the effect of music therapy in stress response to day surge［J］.Br J Surg，2007，94（8）：943－947.

［2］ Prati S，Gan TJ.Perioperative pain management［J］.CNS Drugs，2007，21（3）：185－211.

［3］ 來鳴，周云仙，張艷陽，等.治療性觸摸應用于肝癌經導管動脈化療栓塞術后疼痛控制的研究［J］.中華護理雜志，2006，41（3）：198－201.

［4］ 曠滿秀，郭曲練.麻醉恢復期病人躁動的分析及處理［J］.中國現代醫學，2003，13（24）：108.

［5］ 高秋文，王海云，于泳浩，等.播放音樂對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉后恢復的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：217－219.

［6］ 黃維明，莫錦萍，謝春雷，等.呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷患者的影響［J］.現代臨床護理，2007，6（4）：4－6.

［7］ 李鐵菊，韶紅，游麗瑩.音樂療法的臨床應用［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20（5）：356.

［8］ 陳運香.音樂對腹部手術病人生理及焦慮的影響［J］.全科護理，2011，9（3A）：598－599.