分階段健康教育臨床路徑在慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術病人圍術期的應用

田梓蓉，杜曉霞，杜玉鳳，郜秋菊

為了探索建立適合我國國情的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系，為在全國范圍內推廣臨床路徑管理積累經驗并提供實踐依據，自2009年12月起衛生部臨床路徑技術審核專家委員會制定了各試點病種臨床路徑，在全國范圍內至少遴選50家試點醫院，承擔22個專業112個病種的臨床路徑管理試點工作。臨床路徑的功能是用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療、護理有序，減少漏項，提高質量［1］；指導護士有預見性、主動地開展工作，使病人明確護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經濟的方式取得最佳的治療效果［2］。慢性鼻竇炎是北京同仁醫院承擔的一個試點病種，根據臨床路徑中病人的需要，以階段性的時間為橫軸，以入院時的指導、接診時的診斷、檢查、用藥、治療、護理以及飲食指導、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成臨床路徑護理表和《健康教育手冊》，按階段對病人進行健康教育。2010年8月—2011年6月應用階段性健康教育對選入臨床路徑的慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術的病人進行健康教育，取得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年8月—2011年6月我科收治的慢性鼻竇炎病人82例作為研究對象。按照是否納入臨床路徑并實施分階段健康教育分為兩組。實驗組40例，男25例，女15例，平均年齡38.12歲，中專及以下文化程度16例，?？萍耙陨?4例；對照組42例，其中男27例，女15例，平均年齡38.53歲，中專及以下17例，?？萍耙陨?5例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情、病程差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 ①確診為慢性鼻竇炎；②全身麻醉下行鼻內鏡手術；②麻醉、手術過程順利；③無合并其他全身疾病。

1.3 準備階段 由護士長組織部分高年資有經驗的護士查閱文獻、調查病歷、收集資料，與病人及家屬交流，充分了解病人對疾病的認知程度，根據病人在治療的不同階段存在不同的健康教育問題和需求，并結合醫生的治療計劃，制定分階段健康教育表單（見表1）和《健康教育手冊》；根據實施內容組織護士進行統一規范和培訓。

表1 鼻內鏡手術病人圍術期分階段健康教育路徑表

1.4 實施過程 實驗組按健康教育表單分階段對病人進行健康教育。對照組采用傳統方法（只進行入院、術前、術后和出院宣教）進行健康教育。

1.5 評價指標 ①健康教育知曉率：包括4大類9個問題，即疾病診斷、發病原因、治療手段、手術名稱、用藥、術后活動計劃及注意事項、經鼻霧化吸入方法、鼻腔沖洗作用與方法、出院指導。于出院當日進行調查。②病人滿意度：采用我科自制的“病人滿意度調查表”于病人出院前調查，統計時將不滿意與較滿意均計入不滿意。在出院前1d進行調查。

1.6 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人健康教育知曉率比較（見表2）

表2 兩組病人健康教育知曉率比較 例（%）

2.2 兩組病人對護士滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人對護士滿意度比較 例（%）

3 討論

作為各試點醫院試點科室，我科成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科主任任組長，主管醫生、護士長、責任護士共同對病人進行治療與護理，并根據臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫療資源進行合理調整。研究證明，臨床護理路徑的實施，是護士遵循路徑預定的標準程序進行護理工作，保證了護理工作的連續性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽［3］。我科采用臨床路徑指引下的分階段健康教育對病人從入院到出院進行有計劃的指導，有利于優化護理程序，提升服務品質。

3.1 各階段重點突出，符合疾病康復發展規律 分階段分時機進行健康教育，其效果明顯優于一次性全部講授者［4］。傳統的健康教育由于是在病人出現問題時才進行指導，缺乏預見性、系統性。健康教育路徑表實際上是以健康教育內容制訂教育時間表、計劃表，使護士知道做什么、怎么做、何時做，逐項落實，具有前瞻性、針對性、計劃性、時限性和可視性。護士在為慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術病人進行健康教育的過程中，按照病人康復過程的重點時間節點，分階段對病人進行重點講解和教育，避免了一次性健康教育內容繁多、易于混淆、理解不透、容易遺忘等不足，使病人在問題未出現前就有了心理準備，主動參與護理過程，病人遵醫行為、治愈的信心都得到極大的提高，既有利于疾病的轉歸，也使護理工作流程清晰，減少了工作的盲目性，提高了工作效率。本研究結果也顯示，實驗組病人健康教育知曉率明顯高于對照組（P＜0.01）。

3.2 健康教育內容更全面、有效 目前臨床護理人力資源緊缺，工作中很難做到1名護理人員提供病人從入院到出院的系統的、連續的教育，而多名護士參與1例病人的健康教育，易出現遺漏，使教育不深入，效果很難保證。臨床路徑指引下的分階段健康教育使護理人員依據路徑對病人進行從入院到出院的系統、動態、連續而又有針對性的健康教育，避免疏漏，提高效率，有利于提高護理工作質量。用路徑表作指導避免了因護士年資低、經驗不足所造成的低效性健康教育，同時護士長依標準進行質量考核評價，促進了教育的有效性。病人通過了解住院期間的治療計劃，可對自己的疾病治療有相應的心理準備，減少初次住院的不安，提高病人的自身管理意識，增加對醫生、護士的信任感，是健康教育更全面、有效［5］。

3.3 加強了護患之間的交流 分階段健康教育使護士有更多的時間在病人身邊，主動地向病人講解有關的內容與問題，及時了解病人心理生理狀態，根據病人情況變化、個體差異提供更個性化的護理服務，充分體現了“以人為本”的服務理念。病人及家屬也主動參與護理過程，增加了護患溝通的機會，從而滿足了病人的健康需求，增加了病人的滿意度。本研究結果也顯示，實驗組病人滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.4 提高了護士知識水平，提升護士價值 臨床護理路徑與傳統的護理方式相比較能有效提高臨床療效和護理質量［6］。一般的健康宣教停留于泛泛的知識傳授，而分階段健康教育路徑讓病人充分理解健康教育臨床路徑表各階段的康復重點，一方面增加了護理人員的工作責任感和傳播技能，杜絕了護理工作忙閑不均或護士輪班所造成的健康教育不到位；另一方面保證了病人在整個住院期間都受到護理人員精心的護理服務。同時健康教育表單掛在病人床頭，也是對護士工作的一個監督，這勢必督促責任護士按時對病人進行相應的指導和教育，同時要求護士增強自身的知識和技能水平，以應對病人提出的各種問題，并幫助病人進行解決。實施臨床路徑指引下的分階段健康教育后，護士學習專業知識和技能的主動性和積極性提高了，在閑暇時護士經常自發地進行討論，尋找解決的方法。例如，病人提出術后為什么會流淚、頭痛、牙痛、眼睛流血、視物模糊、眼周淤青等，護士通過查閱資料找到證據，解釋給病人，增加了病人對護士的信任度和滿意度，護士也有了更多的職業成就感，更加熱衷于循證護理。

綜上所述，分階段健康教育通過有計劃、有組織的系統教育過程，促使病人自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進健康，同時明顯地提高病人對疾病相關知識與技能的掌握程度和對健康教育的滿意度。但在進行分階段健康教育過程中要注意：首先，要根據病人的實際情況，針對性地進行教育，例如病人同時合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征或者哮喘，則應該增加相關疾病知識的教育內容；其次，要多與醫生進行溝通，保持醫護教育的一致性，提高病人對護士的信任度；第三，有關技能操作方面的宣教一定要親自示范，病人學會后要加強督導和檢查，以確保病人正確實施；第四，參加臨床路徑的護士要加強自身素質的提高，與時俱進，主動參加主任和醫生的查房，參加新知識、新技術的培訓，更好地為病人提供服務；第五，臨床路徑有利于醫療、護理工作的開展和服務品質的提高，但需要護理人員具備必需的思想素質、業務素質，以及全院管理體系、后勤部門等方面的保障［7］。所以，院方的支持和其他部門的配合至關重要。

［1］ 雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究［J］.國外醫學：護理學分冊，2001，20（12）：547－549.

［2］ 蘇秀寧，王小玲.臨床護理路徑在骨科患者健康教育中的應用及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2006，22（7）：30－31.

［3］ 單春劍，李培培.臨床護理路徑國內外研究進展［J］.中國誤診學雜志，2010，10（20）：4807－4808.

［4］ 張艷峰，秦鳳軍.在疾病不同時期進行健康教育的效果分析［J］.中國健康教育，2004，20（3）：269.

［5］ 王玉玲.臨床護理路徑應用管理的研究進展［J］.天津護理，2009，17（4）：242－243.

［6］ 吳雪華，鄭紅霞.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7（12）：37－38.

［7］ 李小妹，王文茹，劉翠萍.論中國護理教育應對全球化的策略［J］.護理學雜志，2005，20（18）：6－8.