老年癲癇41例臨床特點分析

趙翠玲 宋凡

老年癲癇是指60周歲以后發病的癲癇，有文獻報道［1］，老年癲癇患者占所有癲癇患者2.8%，其病因、臨床表現都有特異性，本研究回顧性分析大連醫科大學附屬第一醫院癲癇門診41例老年癲癇患者的臨床資料特點，以期指導治療。

1 資料與方法

本研究對象為2008年9月-2011年9月在大連醫科大學附屬第一醫院癲癇門診確診的老年癲癇患者，所有患者均根據1981年國際抗癲癇聯盟(ILAE)診斷標準進行診斷并分型。采集41例患者的性別、發病年齡、病程、發作類型、病因、頭CT或MRI、腦電圖、藥物治療等臨床資料進行評估分析。

2 結果

2.1 一般情況 41例患者中男28例，女13例，年齡60～85歲，平均68.3±7.1歲，病程1周～10年，其中 ＜6個月22例，6個月～1年8例，＞1年11例。

2.2 臨床特點 (1)發作類型:部分性發作29例(占70.7%)，其中單純部分性發作10例(占24.4%)，復雜部分性發作6例(占14.6%)，部分性發作繼發全面性發作13例(占31.7%)，全面性強直陣攣發作12例(占29.3%)。(2)發作頻率:≥1次/日5例(占12.2%)，≥1次/月24例(占58.5%)，＜1次/月12例(占29.3%)。

2.3 腦電圖 41例患者中28例行腦電圖檢查，24例表現為局部或彌漫性慢波，其中23例出現癇樣波，4例未見明顯異常。

2.4 病因分析 根據頭CT或者MRI等檢查，病因分析如下:腦血管病26例(占63.4%)，其中腦梗死20例，腦出血5例，腦血管畸形1例;腦腫瘤4例(9.8%)，老年性癡呆1例，慢性酒精中毒性腦病1例，腦囊蟲1例，甲狀旁腺功能減退1例，糖尿病1例，病因不明6例(占14.6%)。

2.5 治療情況 (1)用藥:41例患者均為單藥治療，其中應用托吡酯32例(占78.1%)，丙戊酸鈉5例(占12.2%)，卡馬西平3例(占7.3%)，拉莫三嗪1例(占2.4%)。(2)療效:藥物治療觀察期≥48周，療效評價:1)完全控制:發作完全消失;2)顯效:發作頻率減少≥75%;3)有效:發作頻率減少≥50%;有效率為上述三種療效總和;4)無效:發作頻率減少＜50%。經抗癲癇藥物治療，其中發作完全控制25例(占61.0%)，顯效7例(占17.1%)，有效4例(9.8%)，有效率87.9%;無效5例(占12.1%)，其中1例發作次數增加。

3 討論

由于老年癲癇多有明顯病因，與兒童相比全身性發作明顯減少，有研究發現［1］老年癲癇部分性發作占70.8%，全身強直陣攣發作占24.6%，4.6%以癲癇持續狀態起病。本研究中部分性發作占70.7%，全身性強直陣攣發作占29.3%，參考病因及臨床和腦電圖難以監測到發作全過程等因素，后者中可能仍含有部分性發作繼發而來的全身性發作。

與中青年相比，老年人由于腦萎縮、多種腦部及其他系統疾病的影響，腦電圖常常表現為局部或彌漫性慢波，對癲癇診斷無確定意義，有意義的仍然是癇樣波的出現。

老年性癲癇大多數是繼發性癲癇，最常見的病因是腦血管病，其次是腦腫瘤，第三大病因是代謝性疾病，郎森陽［2］總結老年性癲癇患者腦血管病占47.1%～62.0%，其中腦梗死占43.4%～45.2%，腦出血占7.0%～15.1%，蛛網膜下腔出血占11.0%;中樞神經系統原發和轉移腫瘤占7.5%～17.6%。國外文獻報道［3］腦血管病是老年癲癇最主要的病因，其中腦血管病占68%，神經系統腫瘤占16%，代謝性疾病占5%。本研究中腦血管病占63.4%，腦腫瘤占9.8%，代謝性疾病占7.3%，應加強對腦血管病繼發癲癇的隨訪和監控。

老年癲癇藥物治療效果好，單藥治療至少65%患者可以得到控制［4］。本研究中41例患者全部為單藥治療，其中61.0%發作完全控制，有效率87.9%。由于老年人合并疾病多，在服用抗癲癇藥物的同時常常需要服用其他治療藥物，本研究結果提示多數老年癲癇患者服用單一抗癲癇藥物即可有效，與需要多藥聯合應用的其他疾病相比，不會增加更多的機體代謝負擔及副反應，如果能夠參考藥代動力學選藥，還可以進一步減少多藥聯合應用時發生藥物相互影響的風險。

［1］時霄冰，郎森陽，老年癲癇65例臨床分析，中華保健醫學雜志，2010，12(2):113-115.

［2］郎森陽，老年患者首發抽搐的診斷和處理，中華保健醫學雜志，2008，10:6-10.

［3］Stefan H.Epilepsy in the elderly:facts and challenges.Acta Neurol Scand:2011:124:223-237.

［4］Brodie MJ，Stephen LJ，Outcomes in elderly patients with newly diagnosed and treated epilepsy，Int Rev Neurobiol，2007，81:253-263.