產后出血92例臨床分析

袁雪蓮 曲首輝

產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥，居產婦死亡原因之首［1］。在國內發生率占分娩總數的2%～3%［2］。因此，分析產后出血的高危因素、病因，采取積極有效的預防和治療措施，是降低其發生率及病死率的關鍵所在。本文通過92例產后出血病例資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月至2010年12月我院共收治孕產婦7802例，其中初產婦5061例，經產婦2741例，剖宮產3126例，陰道分娩4676例。產后出血患者年齡18～41歲(平均28.3歲);孕周29～42周(平均36+3周);初產婦49例，經產婦43例;剖宮產45例，陰道分娩47例。

1.2 診斷標準 胎兒娩出后24 h內失血量≥500 ml［2］。

1.3 測量方法 采用稱重法和容積法(血液比重換算成容積按血液容積(ml)=血液重量/1.05計算)。

2 結果

7802例孕產婦中共發生產后出血92例，發生率為1.18%。產后出血原因中宮縮乏力位居首位，占61.11%，經產婦發生率高于初產婦，剖宮產發生率高于陰道分娩。經綜合治療后90例治愈出院，2例為外院轉入延誤搶救時機，救治無效死亡。

2.1 產后出血的原因 宮縮乏力為首要原因，占61.11%，胎盤因素占25.56%，軟產道裂傷占8.89%，凝血功能障礙占4.44%。初產婦發生率0.97%，經產婦1.50%，剖宮產發生率1.41%，陰道分娩0.98%。

2.2 治療方法 92例產后出血患者，90例治愈，2例為外院轉入失去搶救時機，經積極搶救無效死亡。其中藥物治療47例，宮腔填塞9例，陰道/宮頸裂傷縫合8例，產后刮宮11例，子宮背帶式縫合7例，子宮(次)全切除術8例，介入治療2例。

3 討論

產后出血是產科嚴重并發癥，處理不當或不及時均可導致產婦死亡。降低產后出血的發生率及死亡率是提高產科質量的關鍵。首先要對產后出血有充分的認識和高度的警惕性，做好孕前、孕期及產時監測，及時發現產后出血的高危因素，及時干預、治療;其次，一旦發生產后出血，要及時發現、積極處理的同時查找原因，迅速補充血容量、止血、抗感染、糾正失血性休克，并根據產后出血原因進行相應治療，去除病因。減少產后出血導致的并發癥及產婦病死率的發生。

3.1 預防措施

3.1.1 加強孕期管理 定期產前檢查，及時發現及控制、糾正妊娠合并癥，如貧血、低蛋白血癥、妊娠高血壓等，對前置胎盤、多胎妊娠、巨大胎兒、多次流產、分娩史的孕婦加強監護并積極治療。

3.1.2 加強產時、產后監護 ①對有產后出血高危因素的孕產婦建立靜脈通道，及時補充血容量，爭取搶救時機。②正確處理產程，防止產程延長、產婦過度疲勞、急產等。③正確掌握會陰側切指征及方法，正確識別胎盤早剝征象，準確估計出血量。④胎兒娩出后立即給予縮宮劑，胎盤娩出后檢查胎盤及軟產道，查明出血原因，積極治療。產后早哺乳，避免膀胱充盈，減少出血量。⑤嚴格掌握剖宮產手術指征，孕期做好健康宣教，降低社會因素剖宮產率。對有指征剖宮產手術正確評估手術風險，術前做好充分準備，采取最佳手術方案。

3.2 治療

3.2.1 宮縮乏力 胎兒娩出后及時應用縮宮藥物、按摩子宮、應用鈣劑等促進子宮對縮宮素的敏感性，宮腔填塞壓迫止血，對頑固性產后出血，可采用背帶式子宮縫合術、介入、子宮(次)全切除術治療。

2.3.2 胎盤因素 胎兒娩出后除非胎盤粘連，否則不宜手取胎盤，應待其自然剝離、娩出，檢查胎盤完整性。正確識別胎盤植入，可根據植入情況采取宮壁部分切除術、介入、子宮(次)全切除術治療。

3.2.3 軟產道裂傷 正確處理產程，掌握側切指征及技巧，避免急產及軟產道裂傷，胎盤娩出后檢查軟產道并予縫合。

3.2.4 凝血功能障礙 對于產前合并肝臟疾病、血液系統疾病等致凝血功能障礙，孕期及時糾正，并在產前做好充分準備，制定預防措施;產時出血、胎盤早剝等致DIC，應積極治療，解除病因。

［1］段濤，豐有吉，狄文主譯.威廉姆斯產科學.第21版.濟南:山東科學技術出版社，2001:561.

［2］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:205.