新型農村合作醫療運行狀況的分析與研究*

劉婷婷

(安徽農業大學人文社會科學學院，安徽合肥230036)

新型農村合作醫療運行狀況的分析與研究*

劉婷婷

(安徽農業大學人文社會科學學院，安徽合肥230036)

新型農村合作醫療制度在農民中受到了普遍的歡迎，然而在相關政策的具體實施過程中，仍然存在一些困難與問題，本文以此為切入點，選取了安徽省蚌埠市固鎮縣為調查研究對象，通過問卷調查的方法，對該地區新型農村合作醫療的實施進行實態調查，對所發現的問題提出了相關建議，為進一步完善新型農村合作醫療制度提供依據。

新農合;大病救助;資金籌集;調查;定點醫院;農民利益

農民作為農業生產發展的主力軍，是新農村建設的主體，是解決其他相關問題的關鍵所在。隨著我國科學發展觀的落實以及黨對新農村建設的要求，新型農村合作醫療制度為促進新農村建設和構建和諧社會的宏偉目標奠定了基礎，適當的解決了農民“看病難，看病貴”的問題，在農民中受到了普遍的歡迎，然而在相關政策的具體實施過程中，仍然存在著一些問題，因此，必須從農民的實際出發，努力探索完善新型農村合作醫療制度，為建設社會主義新農村，農民更加美好的生活做出貢獻。

一、我國新農合制度的實施情況

新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”，指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。我國的新型農村合作醫療制度從2003年起，在全國部分縣(市)開始試點。依照多方進行籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療的試點地區正在一步步不斷的增加，通過總結所有試點地區的工作經驗，為將來新型農村合作醫療的全面發展創造了基礎。目前，衛生部最新報告顯示，新型農村合作醫療制度實現了從試點到全面覆蓋的轉變，在這一目標上取得了非常明顯的成效。參合率達到95%左右，參保人數于去年達到了8．35億，成為世界上覆蓋人數最多的醫療保障制度，促進了城鄉醫療保障體系的進一步完善。(數據來自中華人民共和國衛生部網)。

二、對固鎮縣新農合制度實施情況的調查研究

本次的問卷調查采用的是隨機抽樣的方法進行，以固鎮縣三個鄉鎮為調查基礎，在這各三個鄉鎮中隨機抽取150個其家庭參加新型農村合作醫療制度的人為調查對象進行調查。此次調查發放問卷150份，實收問卷149份，有效問卷141份。

(一)通過對調查問卷的描述性統計分析，調查對象的基本情況

從參合家庭的狀況來看，有62%的家庭為四口之家;從參保家庭的人員來看，有89%的家庭擁有至少一位具有勞動能力的人，從參保人員的家庭結構來看，多呈現兩位中年人要和其兄弟姐妹共同照顧老人以及獨立照顧一至兩個孩子。

從受教育程度來看，家庭人均教育程度主要集中在初中及以下與高中及職高的文化程度，所占比例之和為84．39%。而大專及高職、大學本科以上所占比重很少，由此可見文化水平的高低與收入水平之間呈明顯的正相關關系。

從就業狀況來看，有70．21%的家庭多以在外打工為主來負擔整個家庭。以農作物農耕方式生活的家庭，占26．25%，由此表明農村家庭多是中老年人或體弱者在家生活，青壯年多以外出打工，其經濟能力很難抵御大病帶來的風險。

從家庭的主要支出中，用于基本生活的占總量的41%，子女上學的有32%，醫療費用的有14%，其它支出的有13%。

從上面的基本內容的調查，可以看出，在參合人員的家庭中，其經濟收入主要還是用于日常的基本生活，對于大病或重病的風險抵御能力弱，并且還發現每個家庭都有要照顧的老人，而老年人因其自身身體的原因很容易生病需要仔細照顧。

(二)參合戶對新型農村合作醫療制度的評價調查

從對新型農村合作醫療制度的了解程度來看，參合戶中對新型農村合作醫療制度很熟的有31個人，一般了解的有97人，共占總量的90%，由此可見，人們對新型農村合作醫療制度還是有一定的了解，但是對其具體細節還不是很熟。

從對新型農村合作醫療政策的滿意程度來看，滿意與基本滿意的人數，其中基本滿意的人數為64人，占總量的45.39%;滿意的人數為49人，占總量的34．57%，反映出新型農村合作醫療政策的良好社會效應。

從調查問卷中的農民滿意的地方來看，有79．6%的農民認為新型農村合作醫療提出以“大病救助”為主，政府對于有重病患者醫藥費的補助，有效阻止了他們產生經濟問題的現象，使得許多重病患者放心去大醫院治療。這充分體現了新型農村合作醫療制度滿足了廣大農民的需求和利益。并且還有95%參合戶認為新型農村合作醫療制度中提出的農民自愿參合的原則，以及擁有一定的知情監管權，更好的拉近了政府與農民的距離，也表達了農民日益增加的利益訴求的意愿。

從調查問卷中農民不滿意的地方看，許多農民認為新型農村合作醫療制度的整個報銷程序復雜，難以掌握。新農合制度中的諸如轉診手續，封頂線，起付線，分擔機制等等，讓人眼花繚亂，難以理解。同時許多參合人員還認為與新農合合作的部分定點醫院藥價偏高并且服務態度差。

三、我國新農合實施中存在的問題

(一)籌資方面存在的問題

新型農村合作醫療制度是要求農民自愿參加，個人、政府和集體多方籌資的。但是政府在鼓勵各企業、集體參加捐贈醫療資金方面沒有發揮好的作用，同時許多企業、集體受社會意識和經濟利益的限制，使得企業在新農合籌資方面發揮的作用微乎其微。同時，為了解決患病農民的醫療衛生費用報銷不高的問題，加上人們生活水平的日益提高，新農合的籌資標準也在不斷增加，該縣緊隨政策就從最初的10元上升的2011年的30元，這給參合的農民和政府都帶來了壓力。新農合籌資還具有一定的不公平性，隨著人們生活水平的提高，為了提高患病農民醫療衛生費用的報銷，農民的個人繳費和政府的財政補助就要不斷的提高，這就使得這項費用對許多貧困地區的農民來說具有一定的被動性，無法負擔或者不太愿意負擔。再加上貧困地區的農民即使交了參合費用也難以承受新農合報銷費用以外的費用時，就會自動減少新農合的參合人數，從而使得籌資額減少，人們的互助力度減少。而對于較發達的家庭和地區來說，每年人均幾十元的費用是可以承擔的，就不會考慮到上述的問題。因此，在不考慮我國個人財產差距的情況下，新農合實行不論個人財產多少均繳納同樣的費用，享受同樣的經濟補貼存在著一定的不公平性，有些不合理［1］。

(二)保障水平方面的問題

新型農村合作醫療的目的就是為了解決參合農民看不起病，因病致貧，因病返貧。但在有大病患者的家庭，仍然會出現無力治病的現象，目前的一些大病如心臟病、癌癥等費用動輒十萬，甚至十幾萬。許多參合農民一旦得了這種病還是無法承受報銷后的費用，還是會導致貧困產生，使得新農合制度的保障水平受到限制。同時，許多參合農民身患一些慢性病，這些病因為需要長期的調養治療，積累下來的花費不小于大病花費，但是它們不屬于大病的范疇，就無法得到大額報銷，只能得到新農合的其他補償和二次補償，長此以往，還是會覺得有負擔，無法體現新農合的保障能力。

(三)新農合服務以及程序方面的問題

因為新型農村合作醫療制度采用的是定點醫院治療的方式，這就會導致一些定點醫院具有一定的優越性，農民要到這些指定的醫院看病，從而就有可能照成這些醫院服務態度不好，醫藥費用偏高的現象，在采訪中，有農民表示他們在定點醫院治療的費用在進行報銷補償后幾乎和在非定點醫院治療的費用差不多，再加上定點醫院的醫務人員態度傲慢，服務質量不優，從而挫傷了農民參加新型農村合作醫療的積極性，使得政府的這項舉措得不償失。

同時，農民報銷所用的住院醫藥費需要經過幾關，程序繁瑣，需要很漫長的時間進行辦理。這就使得本來經濟不好的農民得病后家庭已經受到嚴重打擊，而應報銷的醫藥費又要經過繁瑣的步驟。長期不能拿到補償，使得其心里上也無法承受，失去了新農合制度本來的意義。

四、完善新農合制度的相關建議

(一)拓寬籌資渠道，促進籌資公平

新型農村合作醫療制度的主要目的就是提高農民抵御大病風險的經濟能力，醫療衛生基金起著關鍵的作用，其基金的多少決定著參合農民享受補助的高低，因此，政府要提高政治決心，加大籌資力度。對于集體，企業可以采取鼓勵的方式，比如說對捐贈的企業可以提供一定的獎勵措施從而提高集體、企業捐贈資金的積極性。在對農民自身方面，政府可以加大宣傳力度，運用廣播、報紙、電視、網絡等媒介廣泛宣傳新農合實施后農民得到實惠的典型事例，讓農民真正了解新型農村合作醫療制度，提高農民的積極性，從而愿意交錢參合，穩定拓寬籌資渠道，促進新農合的良好運行。

政府可以考慮根據發達地區與欠發達地區農民收入差距的問題制定不同的起線標準，在欠發達地區多增加政府的補助，因地制宜的照顧到欠發達地區農民的經濟狀況，以期達到籌資公平的原則。

(二)建立完善的科學體制，提高新農合的保障水平

政府可以建立一套完善的法律來保障新農合制度的實施，而不是只用一些條例，規范進行約束。同時，加大農民的監督力度，提高農民參加新農合的信心，對這項制度的實施具有一定的發言權，如設立新農合群眾信箱等等，使得政府和農民共同監督新農合的實施過程，提高制度的保障水平。對于補償報銷方面的差異可以采用建立彈性的補償機制，隨著農民對醫療保障要求的不斷增加，新農合的醫療補償補助水平也應該不斷的增加，可以針對不同的救助情況建立不同的補償機制，適當補償住院補償以外的其他補償，科學調整新農合的補償比例，使得新農合的益處惠及不同的參合農民［2］。

(三)適當縮減報銷、轉診程序，提高效率

在保證新農合補助資金到位的情況下，政府可以根據農民自身的素質和切身利益，適當簡化新農合的報銷程序，因為農民受到本身文化水平的限制，對于新農合制度中的各個標準和報銷程序容易混淆，不夠理解，應該根據農民的自身狀況確立一種科學，簡潔，明確的報銷程序，提高農民參加新農合的信心。在遇到病人需要轉診、轉院的情況下，應該以病人的身體狀況為主，適當簡化轉診程序，讓病人及時得到治療從而擴大了新農合制度的影響力［3］。

(四)提高定點醫院的服務水平

對于新農合配套的定點醫院服務機構要加大管理力度，努力加強農村醫療衛生服務網絡以及其隊伍的建設，定時更新鄉村級定點醫療衛生服務機構的物理設備儀器，加強培訓醫療服務人員的專業水平和職業道德教育，嚴格打擊定點醫療機構收費不標準，亂要價的情況。加強藥品的集中采購，規范醫院的各種行為，切實減輕參合農民的經濟和心理上的負擔［4］。

總之，我國是一個農業大國，農民是我國發展的主力軍，農民問題是我們的主要問題。隨著我國的經濟技術的發展，人民生活水平的提高，人們會越來越重視醫療衛生服務方面的保障，新型農村合作醫療制度的覆蓋范圍也會日益擴大。所以，我們要切實加強新型農村合作醫療制度的實施，努力發現問題，解決問題，使這項醫療制度真正惠及到全體農民，幫助農民解決問題，讓農民真正的得到實惠。

［1］張朝華．新農合存在的焦點問題及其完善——基于廣東連平的調查［J］．云南行政學院學報，2010，(2):114－117．

［2］周潔，田萬慧．陜西省新農合存在的問題及建議、對策三農［J］，2010，(10):16－17．

［3］胡縈．完善新農合醫療制度的思考與建議［J］．經濟論壇，2009，(20):59－60．

［4］張彥麗．和諧新農村視角下新型農村合作醫療建設探析［J］．天水行政學院學報，2007，(6):96－98．

2012－02－08

劉婷婷(1986－)，女，安徽固鎮人，碩士研究生。