胸部數字化X線攝影與CT對早期周圍型肺癌的診斷價值

陳麗英

胸部數字化X線攝影與CT對早期周圍型肺癌的診斷價值

陳麗英

目的 分析早期周圍型肺癌的數字化X線攝影（digital radiography，DR）與CT影像學特點，探討胸部DR與CT對周圍型肺癌的診斷意義。方法 回顧性分析經手術及病理證實的25例早期周圍型肺癌患者胸部DR與CT資料。結果 本組25例早期周圍型肺癌患者中，胸部DR結節型15例，密度中等偏低，病灶內可見微小透光區，小泡征者3例（12.0%），分葉征11例（44.0%），邊緣有細小毛刺征7例（28.0%），胸膜凹陷征8例（32.0%），空洞征5例（20.0%）。CT影像多表現為球形、橢圓形和結節狀腫塊。CT見病變邊緣分葉征21例(84.0%)，長短毛刺征19例(76.0%)，病灶周圍血管集束征16例(64.0%)，空洞征11例(44.0%)，胸膜凹陷征15例(60.0%)，鋸齒征8例(32.0%)。結論 CT在早期周圍型肺癌的影像學診斷中優于胸部DR影像，認真觀察胸部CT病變的局部特點，能為早期周圍型肺癌的診斷提供重要依據，提高肺癌診斷的準確性，給患者早期手術根治創造機會。

早期周圍型肺癌；胸部DR；CT

早期周圍型肺癌一般指直徑≤2cm，周圍被正常肺組織或臟層胸膜包繞，無胸膜浸潤和淋巴結轉移的肺癌[1]。隨著DR、CT、螺旋CT等影像技術的廣泛應用，早期周圍型肺癌影像診斷的準確率已顯著提高。本研究回顧分析25例早期周圍型肺癌患者的DR與CT資料，分析DR與CT檢查對早期周圍型肺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年2月～2010年3月河南省第二人民醫院腫瘤科共收治25例（男16例，女9例）早期周圍型肺癌患者，年齡40～78歲，平均（55±10.5）歲，所有患者均經手術及病理檢查證實。其中鱗癌8例，腺癌6例，細支氣管肺泡癌9例，混合癌2例。12例因咳嗽、咳痰或痰中帶血就診發現，13例臨床無癥狀或癥狀不明顯者經健康體檢發現。

1.2 檢查方法 所有患者均行胸部DR正側位攝片及CT掃描。胸部DR采用飛利浦DR系統，CT掃描使用美國GE8排CT機。自肺尖至膈面連續掃描，層厚10mm，常規對肺門平面及肺內＜3cm結節作3mm層厚的薄層掃描。由同一影像學醫師獨立閱片，分別記錄肺內病灶的分葉征、鋸齒征、空泡征、細短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征。

2 結果

本組25例早期周圍型肺癌患者中，胸部DR結節型15例，直徑＜2cm，密度中等偏低，病灶內可見微小透光區，小泡征者3例（12.0%），分葉征11例（44.0%），邊緣有細小毛刺征7例（28.0%），胸膜凹陷征8例（32.0%），空洞征5例（20.0%），呈偏心性厚壁空洞，所有病例均無衛星病灶。CT影像多表現為球形、橢圓形和結節狀腫塊，直徑2～6cm，最小0.9cm×0.8cm，最大10cm×12cm。CT見病變邊緣分葉征21例(84.0%)，長短毛刺征19例(76.0%)，病灶周圍血管集束征16例(64.0%)，空洞征11例(44.0%)，胸膜凹陷征15例(60.0%)，鋸齒征8例(32.0%)。

3 討論

周圍型肺癌是臨床常見惡性疾病，系指發生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌，是支氣管上皮細胞癌變浸潤周圍肺組織并反應性結締組織增生而形成[2]。癌塊被周圍正常肺組織或肺胸膜包繞，早期無胸膜浸潤，無局部淋巴結轉移或遠端轉移，手術切除率高，5年生存率高，所以本病早期診斷，早期治療非常重要。

早期周圍型肺癌在胸部數字DR影像上常表現為直徑在2cm以內、輪廓模糊的結節狀或球形病灶，少數表現為小片狀陰影。胸部DR影像雖能發現病灶，但由于早期病灶較小，胸部DR密度分辨率差，加上組織結構重疊，對分葉征、細短毛刺、空洞征等細微病變顯示不清，難以發現肺尖、心、肋膈角等較隱蔽部位病變[3]。本研究中DR影像所見與此一致。

CT為體層攝影，無組織結構重疊，且CT密度分辨率高，可清晰顯示病灶的形態、內部結構及周圍情況，能發現更小的肺內結節及結節病變的內部與邊緣特征，很好的顯示病變周圍血管紋理分布及走向[4]。本研究中早期周圍型肺癌病變邊緣分葉征、細短毛刺征、病灶周圍血管集束征、胸膜凹陷征出現率均超過60%，與報道一致。有研究顯示結核結節或瘤、炎性假瘤等良性肺內結節病變上述征象出現率明顯低于早期周圍型肺癌，這對于鑒別肺結節的良惡性具有較大價值。分葉征在CT上表現為腫塊邊緣深淺不一的切跡或凹陷,提示腫瘤邊緣各部腫瘤細胞分化程度不一、生長速度不同；細短毛刺征由于腫瘤間質、血管向瘤外生長和腫瘤細胞向周圍蔓延所致；多個細短毛刺相連即形成鋸齒征；血管集束征是指結節周圍一支或幾支血管到達瘤體內或瘤體邊緣截斷或穿過瘤體[5]；空泡征是因未被腫瘤組織占據的含氣肺組織和腫瘤內小灶性壞死排出后形成；胸膜凹陷征表現為一條至數條索條狀密度增高影與臨近胸膜相連形成[6-7]。

綜上所述，CT在早期周圍型肺癌的影像學診斷中優于胸部DR影像，認真觀察胸部CT病變的局部特點，能為早期周圍型肺癌的診斷提供重要依據，并提高肺癌診斷的準確性，給患者早期手術治療創造機會。

[1] 楊光華.病理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2001：180-185.

[2] 吳恩惠.影像診斷學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1999：97-101.

[3] 耿永斌.DR與同層動態CT掃描在孤立性肺結節檢查中的應用分析[J].青海醫藥雜志，2011，41（2）：12-14.

[4] 王華斌，李蘇建.多層螺旋 CT評估孤立性肺結節的臨床研究進展[J].中國臨床醫學影像雜志，2010，25（1）：144-146.

[5] 徐宏剛，王海林.血管集束征在CT診斷周圍型小肺癌中的價值[J].廣州醫學院學報，2006，34(3)：47-49.

[6] 鄧興吉，于曉斌，饒天全.早期周圍型肺癌的X線平片診斷[J].當代醫學，2009，15（28）：3-4.

[7] 徐釤，周四清，溫生貴.Fisher判別在孤立性肺結節CT鑒別診斷中的應用[J].醫學影像學雜志，2010，20(12)：1806-1808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.114

450000 河南省第二人民醫院影像科 （陳麗英）