自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結局的影響

呂玉美

（榮昌縣人民醫院婦產科，重慶402460）

自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結局的影響

呂玉美

（榮昌縣人民醫院婦產科，重慶402460）

目的探討自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結局的影響。方法2009年1月至2012年1月在我院產科進行住院待產的120例足月胎膜早破孕婦，按照入院的順序隨機分為實驗組和對照組各60例，在監測胎心、胎動、定時吸氧情況下，實驗組采取不限制孕婦體位，讓孕婦取自由舒適體位待產；對照組行傳統的抬高臀部臥床休息待產。結果實驗組第二產程及總產程均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；新生兒窒息、尿潴留等發生率實驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論足月胎膜早破的產婦采取自由體位待產更有利于促進產程進展，減少并發癥的發生。

足月胎膜早破；體位；妊娠結局

胎膜早破(Premature rupture of membranes)是指胎膜在臨產前自然破裂，是常見的分娩期并發癥之一，近年來發病率呈現增加的趨勢，目前足月胎膜早破發生率為10%[1-2]，胎膜早破常常伴有難產的發生，從而增加新生兒的死亡率，傳統的分娩體位為臥床休息且抬高臀部，但是存在延長產程等局限性[3]，為此我院對胎膜早破孕婦采用自由體位進行分娩，取得了良好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2009年1月至2012年1月在我院產科進行住院待產的120例胎膜早破患者為研究對象，所有研究對象均符合下列標準：①進行陰道分娩并簽署知情同意書同意參加本研究；②孕37周以上；③胎心音正常，無明顯感染跡象的孕婦；④排除中轉剖腹產的孕婦。按照入院的順序隨機分為實驗組和對照組各60例，兩組孕婦間孕齡、年齡、孕次、產次、體重等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較()

表1 兩組孕婦一般資料比較()

實驗組對照組60 60 t P 26.7±6.8 26.8±6.5 1.34＞0.05 35.6±3.8 36.1±2.6 1.86＞0.05 1.7±0.7 1.9±0.6 1.03＞0.05 1.2±0.3 1.3±0.5 0.83＞0.05 73.8±15.8 75.8±12.8 1.45＞0.05

1.2 方法所有研究對象在充分評估各方面情況后，在給予監測胎心和胎動、定時吸氧情況下進行外陰消毒，保持會陰清潔，破膜超過12 h給予抗生素預防感染。對照組入院后絕對臥床休息，調高床尾30°左右，孕婦可以左右側變換體位，給予便器在床上大小便，宮口開全后平車上產床；實驗組孕婦不限制體位，按孕婦的意愿采取感覺舒服的體位直至宮口開全上產床，鼓勵她們及時排空膀胱和直腸。

1.3 統計學方法采用SPSS17.0軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差()表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦產程及出血量比較經過比較發現實驗組第二產程及總產程均明顯低于對照組，差異有顯著的統計學意義（P＜0.01），兩組孕婦第三產程及產后出血量比較差異無明顯的統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組孕婦產程及出血量比較()

表2 兩組孕婦產程及出血量比較()

組別例數實驗組對照組t值P值60 60第二產程時間（min）41.8±8.9 63.7±0.8 11.97＜0.01第三產程時間（min）7.3±3.8 8.6±4.7 2.45＞0.05總產程時間（min）543.3±76.6 703.6±97.5 12.56＜0.01產后出血量（ml）225.7±21.9 242.8±25.9 3.54＞0.05

2.3 兩組孕婦并發癥比較經過比較兩組患者并發癥發生情況，發現新生兒窒息、尿潴留等發生率實驗組明顯低于對照組，差異均有明顯的統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦并發癥比較[例(%)]

3 討論

胎膜早破是指在臨產前胎膜破裂，并且胎膜早破的發生比例較高，妊娠滿37周胎膜早破發生率為10%，胎膜早破容易引發感染、早產、臍帶脫垂、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發癥從而容易導致難產甚至導致嚴重的不良預后。因此對于胎膜早破患者，必須充分的對各方面因素進行評估，以確定是否能進行陰道分娩，對于骨盆、胎兒大小、羊水量、羊水的性狀以及胎心音等均較好的孕婦可以進行陰道試產，但是傳統的足月胎膜早破試產產婦強調抬高臀部臥床休息，并且強調孕婦床上飲食及大小便，但是抬高臀部的體位導致胎頭不能貼近子宮頸部，常常不能很好的誘發宮縮，導致需要靜滴催產素來誘發宮縮進行治療，從而延長產程，并且臥床休息、床上進行飲食及排便常常導致孕婦出現便秘、尿潴留等并發癥，也同樣增加的產程。

而本研究發現在監測胎心和胎動的情況下，孕婦可以采取自由體位，允許適當下床活動、下床進食和排便等，結果顯示與采用傳統抬高臀部的體位的胎膜早破孕婦比較能明顯縮短第二產程及總產程，并且能減少并發癥的發生比例，究其原因可能是自由體位中的立、坐、蹲等縱位，可使胎兒縱軸與產軸一致。從而依靠胎兒重力和地心引力作用，使胎頭對宮頸進行刺激，從而反射性的引起縮宮素增加，促進宮縮的發生，加速了產程進程，另一方面產婦自由體位時取坐位或半臥位時，能明顯的增加大骨盆傾斜度。使胎頭容易進入骨盆入口平面，從而使胎頭順利下降，使胎頭在骨盆內順著產軸下降和旋轉，加速了產程的進度，從而減少了因產程延長而導致的新生兒窒息等并發癥[4-5]。

綜上所述，筆者認為對于足月胎膜早破孕婦，在無嚴重并發癥的情況下，在常規的產程胎心觀察措施下，可以鼓勵孕婦采取自己覺得舒服的自由體位，鼓勵孕婦多采用站、坐等直立體位，這樣有助于自行進入產程，促進產程進展，減少新生兒并發癥的發生，能明顯的提高產科質量，值得臨床推廣。

[1]Kariman N,Hedayati M,Taheri Z,et al.Comparison of ELISA and three rapid HCG dipsticks in diagnosis of premature rupture of membranes[J].Iran Red Crescent Med J,2011,13(6)：415-419.

[2]Miyazaki K,Furuhashi M,Yoshida K,et al.Aggressive intervention of previable preterm premature rupture of membranes[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(8)：923-929.

[3]林海燕.足月胎膜早破孕婦體位對產程的影響[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(13)：1853-1854.

[4]李靜,馬綺梨,陳瑞香,等.不同待產體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結局的影響[J].中國循證醫學雜志,2010,10 (12)：1415-1418.

[5]曾筱蓉,許章英,楊建茹.人性化服務模式與自由體位分娩結合應用效果分析[J].中華現代護理雜志,2008,14(24)：2561-2562.

Effect of liberal position on the maternal and neonatal outcomes of full-term pregnant women with premature rupture of membrane.

LV Yu-mei.Department of Obstetric and Gynecology,People's Hospital of Rongchang Country ofChongqing City,Chongqing 402460,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of liberal position on the maternal and neonatal outcomes of full-term pregnant women with premature rupture of membrane.MethodsOne hundred and twelve full-term pregnant women with premature rupture of membrane in the Department of Obstetric and Gynecology from January 2009 to January 2012 were randomly divided into the study group and the control group,with 60 cases in each group.With the monitoring of fetal heart and movement as well as oxygen inhalation,the study group adopted liberal position and let the pregnant woman take free comfortable posture for labor,while the control group applied the traditional hip elevation.ResultsThe second stage of labor and the birth process in the study group were both significantly lower than those in the control group(P＜0.01).The incidence of neonatal asphyxia and that of urinary retention in the study group was significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionLiberal position can help full-term pregnant women with premature rupture of the membrane promote the progress of labor and reduce the incidence of complications.

Premature rupture of membrane;Position;Pregnancy outcome

R714.43+3

A

1003—6350（2012）24—062—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.026

2012-07-26）

呂玉美（1973—），女，重慶市人，主治醫師，學士。