呼吸機加溫濕化器在氣管切開中的濕化效果觀察

徐月文，方彩霞，唐良霞，章萍，張秀芳，王驗，陳敏，史蓉蓉，潘靜

(宣城中心醫院重癥醫學科，安徽宣城242000)

呼吸機加溫濕化器在氣管切開中的濕化效果觀察

徐月文，方彩霞，唐良霞，章萍，張秀芳，王驗，陳敏，史蓉蓉，潘靜

(宣城中心醫院重癥醫學科，安徽宣城242000)

目的觀察呼吸機加溫濕化器在氣管切開中進行氣道濕化的效果，探討其臨床應用的可行性。方法將40例顱腦手術后氣管切開不需機械通氣患者隨機分為兩組，觀察組20例，應用呼吸機加溫濕化器與空氣稀釋面罩連接，進行持續加溫濕化方法；對照組20例，應用微量泵控制濕化液持續氣道滴入。比較兩組濕化效果。結果觀察組痰液稀釋度優于對照組(P＜0.01)；刺激性嗆咳少于對照組(P＜0.01)；兩組痰痂形成，氣道出血、肺部感染發生率差異無統計學意義(P＞0.05)；平均日吸痰次數、吸痰時和吸痰后對血氧飽和度值的影響兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論呼吸機加溫濕化器在氣管切開中氣道濕化效果好，并發癥少，值得在臨床上應用。

呼吸機加溫濕化器；氣管切開術；氣道濕化

我院自2010年10月至2011年9月對顱腦手術后氣管切開不需機械通氣患者應用呼吸機加溫濕化器進行持續氣道濕化，取得滿意效果，并與微泵控制濕化液持續氣道滴入法進行比較，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2010年10月至2011年9月重癥醫學科(ICU)顱腦手術后氣管切開患者40例，術前均無肺部基礎疾病，濕化前患者痰液形狀為Ⅱ度左右，其中男性32例，女性8例，年齡41～69歲，平均55歲。將40例患者隨機平均分為兩組各20例，兩組年齡，性別等差異無統計學意義。

1.2 方法氣管切開后均使用一次性塑料加強型氣切套管(河南新鄉市醫療器械有限公司生產)，觀察組采用FISHERδPAYKEL 810型加溫濕化器，進氣口通過空氧混合器與設備帶的氧流量連接，氧流量調升至4～6 L/min，氧濃度設置為28%即可，出口氣與呼吸機螺紋管連接，螺紋管之間連接接水瓶，另一端接氧氣面罩，放置氣切口上方，在面罩與螺紋管之間放置溫度探頭，連接PHLIP SMP40監護儀，持續監測吸入氣溫度，溫度控制在35°C～37°C(見圖1)。對照組用50 ml注射器抽取0.9%生理鹽水25 ml+滅菌注射用水25 ml，將注射器固定在微泵上，再接上延長管，延長管另一端接上剪去針頭的頭皮針，再將頭皮針的軟管插入氣切套管內壁5 cm左右，根據痰液形狀調節濕化液走速，一般3～5 ml/h，最多不超過10 ml。

1.3 觀察項目與評價標準

1.3.1 痰液黏稠度Ⅰ度：痰如米湯或泡沫樣痰，吸痰后吸痰管內壁無痰液滯留；Ⅱ度：痰液外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在吸痰管內壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰液外觀明顯粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在吸痰管內壁，不易被水沖洗干凈。

圖1 呼吸機加溫濕化器應用示意圖

1.3.2 刺激性嗆咳標準患者咳嗽頻繁，煩躁不安，嚴重者可有缺氧表現，心率、血壓上升，血氧飽和度下降。

1.3.3 痰痂形成標準吸痰時有痰痂吸出或痰液阻塞吸痰管，拔出套管后可見套管有痰痂附著。氣道黏膜出血判斷標準：出現兩次以上痰中帶血。

1.3.4 肺部感染的標準體溫≥38℃，血常規中WBC＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，肺部聽診有濕啰音或痰鳴音，吸出的痰液為黃色黏痰，痰培養出潛在的呼吸道病原菌，胸片顯示肺部出現新的或進展性浸潤病灶。以上項目以及吸痰頻數、吸痰時和吸痰后對血氧飽和度值的影響，從兩組氣道濕化開始記錄，每天一次，連續7 d。

1.4 統計學方法采用SPSS11.0統計軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痰液性狀情況比較實驗組痰液稀釋度優于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者痰液性狀情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者氣道濕化的并發癥況比較實驗組患者刺激性嗆咳少于對照組(P＜0.01)；兩組痰痂形成，氣道出血、肺部感染發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者氣道濕化的并發癥況比較[例(%)]

2.3 兩組患者日平均吸痰次數及吸痰后對SpO2值的影響兩組患者平均日吸痰次數、吸痰后對血氧飽和度值的影響差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者日平均吸痰次數及吸痰后對SpO2值的影響()

表3 兩組患者日平均吸痰次數及吸痰后對SpO2值的影響()

組別例數日平均吸痰次數實驗組對照組t值P值20 20 9.5238±1.289 17.473±1.4286 18.501＜0.05 SpO2值(%)吸痰前95.0376±2.7265 94.7340±3.3612 1.9374＞0.05吸痰后98.333±1.3164 95.210±3.0127 4.3229＜0.05

3 討論

氣管切開后失去了上呼吸道的加溫和加濕功能，因此臨床上多種人工氣道濕化方法應運而生。最佳的濕化方法應保證吸入氣體的溫度和濕度，符合人體的生理需求，保證氣道纖毛正?；顒?，痰液易于排出，且并發癥少。

加溫濕化器是呼吸機上的重要組成部分，屬高流量濕化方法，是用物理的方法將濕化罐內的無菌用水進行加熱產生蒸氣，與吸入氣體混合達到加溫加濕作用。若吸入氣體在氣管隆嵴時溫度達到37℃，絕對濕度為43.9 mg/L，相對濕度為100%[1]，符合“深層體溫飽和氣體”條件，這時氣道黏膜纖毛清理功能達最佳狀態[2]，經過加溫后的水蒸氣分子很小，可進入呼吸道深部，均勻分布于全肺部，產生全面性的濕化效果，痰液易于從下氣道排出，有效抑制呼吸道細菌的繁殖。且陳爽等[3]報道加溫濕化的方法使用時間越長，痰液稀釋效果越好。對于不需要機械通氣的氣管切開患者，利用空氧混合器與其連接，能夠提供較高吸入氣流量，保證患者有足夠的被濕化的氣體吸入，并獲得穩定的吸入氧濃度。因而利用以上裝置，將吸入氣體的溫度加熱接近體溫，濕度達到飽和，保持痰液的正常性狀，使纖毛的清除能力最大化[4]。濕化液加溫后，對氣道刺激作用減少，也有效減少患者的嗆咳[5]。因痰液稀釋良好，易于清理，吸痰管能順利吸出痰液，減少吸痰時間及對氣道黏膜的損傷，明顯改善氧合。

微量泵控制濕化液持續氣道滴入方法，濕化液沿氣切套管內壁緩慢流入，只能到達氣管局部，達到稀釋氣管上方的痰液，而小支氣管得不到完全濕化[6]，本組實驗開始均按常規3～5 ml/h走速，痰液較實驗組粘稠，易形成痰痂，若濕化液走速過快，又引起刺激性嗆咳，增加吸痰次數，導致吸痰對氣管黏膜的損傷、水腫，降低有效肺泡通氣量和氧分壓，從而使相關并發癥增加。但我們在臨床使用中發現，呼吸機加溫濕化器進行持續氣道濕化方法，吸入氣溫度受環境溫度、螺紋管長度等影響，而且有躁動的患者，放置氣切口上方的面罩易移位，本組實驗過程中，有兩例病例因此而放棄，在應用過程中需加強護理。

綜上所述，筆者認為，呼吸機加溫濕化器在氣管切開患者中進行氣道濕化有利于痰液稀釋，并發癥少，值得在臨床上推廣應用。

[1]周建新,席修明.機械通氣與呼吸治療[M].北京：人民衛生出版社,2007：137.

[2]葉向紅,彭南海,虞文魁,等.腹腔間室綜合征伴ARDS患者的機械通氣護理[J].中華護理雜志,2007,42(3)：211-213.

[3]陳爽,周達梅,王妍.呼吸機加溫加濕器持續氣道濕化效果觀察[J].中國誤診學雜志,2010,34(12)：8378.

[4]蔣敏,李海波.機械通氣時氣道濕化的進展[J].中國危重病急救醫學,2012,7(24)：443.

[5]劉惠玉.恒溫濕化器行持續氣道濕化在人工氣道患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(10)：73-74.

[6]黃紅玉,李春艷,吳永平,等.0.45%鹽水氧氣射流霧化在氣管切開患者中的應用,護理學雜志,2007,22(5)：31-32.

R653

B

1003—6350（2012）24—074—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.032

2012-04-12)

徐月文(1968—)，女，安徽省宣城市人，主治醫師，本科。