生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日?；顒幽芰Φ挠绊?/h1>
2012-09-05 10:55張奇劉春雨
海南醫學 2012年24期
張奇，劉春雨
(桂林醫學院附屬醫院康復科/體檢中心，廣西桂林541001)
生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日?；顒幽芰Φ挠绊?/p>
張奇，劉春雨
(桂林醫學院附屬醫院康復科/體檢中心，廣西桂林541001)
目的探討生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日常生活活動能力的影響。方法選擇2010年1月至2012年1月在我院康復科住院治療的98例腦梗死肢體偏癱患者為研究對象，應用隨機數字表法將本研究入選患者分為常規康復組和康復干預組，常規康復組患者給予心理干預、運動療法訓練和手指操訓練，而康復干預組患者在常規康復訓練基礎上結合生活輔助器具進行訓練，分別于入組時及入院后1個月對患者進行自編問卷調查、改良Barthel指數評定表和日常生活能力評分量表(ADL)測評，比較常規康復組和康復干預組患者的日常生活活動能力水平和不良反應發生率。結果治療1個月后，常規康復組和康復干預組患者MBI評分均高于治療前，且康復干預組患者MBI評分明顯高于常規康復組(P＜0.05)；同時，常規康復組和康復干預組患者ADL評分均低于治療前，且康復干預組患者MBI評分明顯低于常規康復組(P＜0.05)。結論結合生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者進行康復訓練能夠明顯改善其神經功能缺損程度，減輕其殘疾程度，提高患者的日常生活能力，值得進一步推廣運用。
生活輔助器具；腦梗死；日常生活活動能力
隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中發病率呈現上升，且呈現年輕化的趨勢[1-2]。該病具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點，病后患者多遺留不同程度的肢體活動障礙，不同程度喪失勞動能力，部分嚴重患者甚至完全喪失生活自理能力，給患者的家庭和社會帶來沉重負擔[3-4]。近年來，藥物治療的同時介入康復治療大大減少了腦梗死患者的廢用及誤用綜合征，改善患者的遠期預后[5-6]。但是，如何開展康復訓練一直是學者們和臨床醫師關注的焦點領域之一。筆者近年來對在我院康復科住院治療的腦梗死肢體偏癱患者進行心理干預、運動療法訓練、手指操訓練和結合生活輔助器具的康復訓練，現將結果總結如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象選擇2010年1月至2012年1月在我院康復科住院治療的98例腦梗死肢體偏癱患者為研究對象。納入標準：(1)符合第四屆全國腦血管學術會議制定的腦梗死的診斷標準；(2)經頭部MRI/CT證實為腦梗死；(3)均為首次發生腦梗死；(4)年齡均小于65歲；(5)經腦梗死常規治療后神志清楚，生命體征穩定，能夠閱讀和理解問卷內容；(6)能準確表述自己的狀態和不適；(7)發病前日常生活能夠自理；(8)自愿參加本次研究且簽署知情同意書。應用隨機數字表法將入選患者分為常規康復組和康復干預組各49例，兩組患者在性別、年齡及病程差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。
表1 兩組患者一般資料比較（例，）
表1 兩組患者一般資料比較（例，）
常規康復組康復干預組P值49 49 26/23 24/25＞0.05 51.65±12.37 51.76±12.52＞0.05 11.98±6.48 12.21±6.66＞0.05
1.2 方法
1.2.1 調查方法采用自填式問卷調查方法分別于入組時及入院后1個月對患者進行自編問卷調查、改良Barthel指數評定表和日常生活能力評分量表(ADL)測評。在問卷填寫前，經過統一培訓的調查員給患者予統一的指導語，講明問卷調查隊整個研究的意義，并于答題完后回收問卷。此研究共調查98例患者，回收有效問卷98份，有效應答率為100%。該調查問卷包括以下幾方面的內容：(1)自編問卷，內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、受教育程度、發病至入院時間、發病形式、發病狀態和發病誘因等。(2)改良Barthel指數評定量表，評分為0～20分則認為患者存在極嚴重功能缺損；評分為25～45分：患者存在嚴重功能缺損；評分為50～70分則認為患者存在中度功能缺損；評分為75～95分則認為患者存在輕度功能缺損；評分為100分則認為患者無功能缺損。(3)日常生活能力評分量表(ADL)，評定患者軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，量表評分最高為64分，評分越低，患者的生活自理能力越好。該量表總分≤16分則認為患者生活自理能力正常，＞16分則認為患者生活自理能力正常有不同程度的功能下降，≥22分則認為患者生活自理能力正常功能有明顯障礙。
1.2.2 干預方法常規康復組患者在腦梗死急性期均按照神經內科常規處理，早期護理均采用良肢位擺放，生命體征穩定及神經系統癥狀不再進展48 h后開始進入康復階段，常規康復組患者給予常規康復訓練，而康復干預組患者在常規康復訓練基礎上結合生活輔助器具進行訓練。
1.2.3 常規康復組患者康復訓練
1.2.3.1 心理干預腦梗死肢體偏癱患者多表現出明顯的焦慮、緊張和抑郁等不良情緒，不良情緒的存在直接影響患者對治療的依從性。因此，應告知其發病的可能病因、根據其全身情況制定的治療方案、可能預后及出院后需要高度注意的事項，同時，告知患者早期康復對預后的積極作用。安排與患者類似情況的恢復療效較佳的腦梗死肢體偏癱患者進行現場說法，加強病友間的交流，讓其對自身疾病有準確的認識，既不過分忽視，也不過分擔心憂慮，避免不必要的思想顧慮，增強其信心，提高患者的依從性，從而促其積極配合臨床治療和康復訓練，改善患者的預后。
1.2.3.2 運動療法訓練指導患者家屬幫助或者監督患者進行運動療法訓練，具體操作如下：(1)指導家屬幫助其正確擺放好體位，并且定時為其變換體位；(2)家屬協助患者被動活動偏癱側肢體的每個關節；(3)指導患者學會練習借助健側肢體的主動活動來帶動患肢關節活動；(4)指導患者在床邊進行坐位平衡訓練及電動直立床站立訓練；(5)指導患者進行減重步行訓練；(6)指導患者進行下肢負重訓練；(7)患者進行上下樓梯訓練等。上述運動療法訓練時間及強度根據患者全身的具體情況來選擇，循序漸進，千萬不可操之過急。
1.2.3.3 手指操訓練在患者肢體功能障礙明顯好轉的情況下進行手指操訓練，主要由兩部分組成，具體如下：(1)吐氣握拳，用力吸足氣并放開手指，用一手的食指和拇指揉捏另一手的手指，從大拇指開始，每指做10 s；(2)在吸足氣用力握拳，將拇指握在掌心后用力吐氣，同時急速依次伸開小指、無名指、中指和食指，左右手各做若干次；(3)患者用食指、中指、無名指和小指依次按壓拇指，并且刺激各指端穴位；(4)患者用拇指按壓各指指根，并且刺激各經絡；(5)患者雙手手腕伸直使得五指靠攏，后張開；(6)患者將小鐵球或者核桃握在手中，用力握小鐵球或者核桃，同時，呼氣后深吸氣并將手張開；(7)患者將兩個小鐵球或者核桃握在患者的手里，并交換左右位置轉動；(8)患者兩手心用力夾球相對按壓，先用右手向左手壓后翻腕使左手在上，邊按邊翻轉手腕；(9)患者用食指和拇指夾球，依次左右交換進行。
1.2.4 康復干預組患者康復訓練康復干預組患者在常規康復訓練基礎上結合生活輔助器具進行訓練。(1)勺子、頭梳和牙刷的使用：對握力不足且手部掌指關節屈曲功能受限的患者選用粗柄的勺子、頭梳和牙刷進行功能鍛煉。而對于肘關節屈曲受限較大的患者可延長手柄或改變勺子的使用方向將食物送到嘴邊，頭梳梳不到頭發和牙刷夠不到嘴巴的患者延長手柄。對喪失握力的患者使用扣帶把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。手臂肌力較差的患者用健側手幫助患側手抬高。(2)手杖的使用：采用支持力和支撐面積較大的四腳手杖運用于需要改善平衡的腦卒中偏癱患者。手杖拿在患者的健側，手杖先往前移一步，患側腳邁出一步，最后是健側腳向前移。上述康復訓練均循序漸進進行，緊密結合日常生活活動調整患者的訓練內容，鼓勵患者在日常生活中多加練習，并指導家屬參與康復訓練。
1.3 統計學方法采用SPSS16.0軟件進行分析，對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后改良Barthel指數(MBI)評分比較入院時，常規康復組和康復干預組患者MBI評分差異無統計學意義(P＞0.05)；而治療1個月后，常規康復組和康復干預組患者MBI評分均高于治療前相應的各組，且康復干預組患者MBI評分明顯高于常規康復組的(P＜0.05)，見表2。
表2 兩組患者治療前后MBI評分比較（，分）
表2 兩組患者治療前后MBI評分比較（，分）
注：☆與入院時比較，P＜0.05；★與常規康復組比較，P＜0.05。
組別常規康復組康復干預組治療1個月后44.85±1.67☆55.26±2.49☆★例數49 49入院時33.22±6.89 32.95±7.38
2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評分量表(ADL)評分比較入院時，常規康復組和康復干預組患者ADL評分差異無統計學意義(P＞0.05)；而治療1個月后，常規康復組和康復干預組患者ADL評分均低于治療前相應的各組，且康復干預組患者MBI評分明顯低于常規康復組(P＜0.05)，見表3。
表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（，分）
表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（，分）
注：☆與入院時比較，P＜0.05；★與常規康復組比較，P＜0.05。
常規康復組康復干預組15.53±3.27☆11.31±3.33☆★49 49 21.52±4.36 21.47±4.52
2.3 兩組患者不良反應比較常規康復組和康復干預組患者在治療期間無再次發生腦血管事件或者骨折等并發癥，治療前后常規康復組和康復干預組患者在不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。
3 討論
腦梗死是神經內科最常見病的腦血管疾病之一，具有患病率高、致殘率高及死亡率高的特點[7-8]。經過藥物或者手術的方法往往可以挽救許多腦梗死肢體偏癱患者的生命，但是患者出院后存在肌肉萎縮及關節攣縮等肢體運動功能障礙的問題，嚴重影響腦梗死肢體偏癱患者日后的學習、工作和生活。如何改善患者的預后是廣大學者們和醫師關注的焦點領域之一。藥物治療聯合早期康復訓練大大減少老年腦出血患者由于康復不及時而留下的廢用綜合征和誤用綜合征，提高了老年腦出血患者的日常生活能力，但是關于早期康復訓練的具體實施方案尚未形成統一的規范[5-6]。
康復干預組患者在康復訓練的過程中，始終根據Orem自理理論對患者進行指導，實施以指導實踐為主的部分補償系統和以提供知識為主的支持教育系統，根據患者的具體情況給予不同的生活輔助器具，使用生活輔助器具康復訓練過程中盡量限制健側肢體的替代功能?？祻腿藛T和患者進行“一對一”的訓練，貫穿于每天的日常日?；顒又?。本文研究結果顯示，治療1個月后，常規康復組和康復干預組患者MBI評分均高于治療前相應的各組，且康復干預組患者MBI評分明顯高于常規康復組的(P＜0.05)；同時，常規康復組和康復干預組患者ADL評分均低于治療前相應的各組，且康復干預組患者MBI評分明顯低于常規康復組的(P＜0.05)，在整個治療期間，無再次發生腦血管事件或者骨折等并發癥，治療前后常規康復組和康復干預組患者的不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)，與胡曉瑩等[9]的研究一致。提示：結合生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者進行康復訓練能夠明顯改善其神經功能缺損程度，減輕其殘疾程度，提高患者的日常生活能力，明顯改善患者的預后，值得進一步推廣運用。
[1]Naess H,Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction [J].Eur J Neurol,2010,17(1)：17-22.
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[9]胡曉瑩,閔瑰.生活輔助器具對老年腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的影響[J].廣東醫學,2012,33(5)：720-721.
Influence of the living assistive devices on the ability of daily life in the elderly stroke patients with hemiplegia.
ZHANG Ji,LIU Chun-yu.Rehabilitation Families/Medical Center in Affiliated Hospital to Guilin Medical College,Guilin 541001,Guangxi,CHINA
ObjectiveTo investigate the effect of the living assistive device on the ability of daily life in the cerebral infarction patients with hemiplegia.MethodsThe clinical data of 98 cerebral infarction patients with hemiplegia who were treated from January 2010 to January 2012 were collected,and divided into conventional rehabilitation group and rehabilitation intervention group by using a random number table.The cerebral infarction patients with hemiplegia in the conventional rehabilitation group were given neurological conventional processing,while the cerebral infarction patients with hemiplegia in the rehabilitation intervention group were given mental intervention,exercise therapy training and finger exercise training on the basis of the treatments for the conventional rehabilitation group,then they were investigated by self-made questionnaire survey, improved barthel index and activities of daily life at the beginning and after one month.Their ability of daily life and adverse reaction were evaluated.ResultsAfter one month,the MBI scores were higher than that at the beginning(P＜0.05),the MBI scores were higher in the rehabilitation intervention group than that in the conventional rehabilitation group(P＜0.05),and the ADL scores were lower in the rehabilitation intervention group than that in the conventional rehabilitation group(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training combined with living assistive device can obviously improve the gastric regurgitation neural function defect,reduce the degree of disability and improve ability of daily life.
Living assistive device;Cerebral infarction;Ability of daily life
R743.33
A
1003—6350（2012）24—076—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.033
2012-06-14）
張奇（1972—），男，河北省秦皇島市人，主治醫師，學士。
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張奇，劉春雨
(桂林醫學院附屬醫院康復科/體檢中心，廣西桂林541001)
生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日?；顒幽芰Φ挠绊?/p>
張奇，劉春雨
(桂林醫學院附屬醫院康復科/體檢中心，廣西桂林541001)
目的探討生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者日常生活活動能力的影響。方法選擇2010年1月至2012年1月在我院康復科住院治療的98例腦梗死肢體偏癱患者為研究對象，應用隨機數字表法將本研究入選患者分為常規康復組和康復干預組，常規康復組患者給予心理干預、運動療法訓練和手指操訓練，而康復干預組患者在常規康復訓練基礎上結合生活輔助器具進行訓練，分別于入組時及入院后1個月對患者進行自編問卷調查、改良Barthel指數評定表和日常生活能力評分量表(ADL)測評，比較常規康復組和康復干預組患者的日常生活活動能力水平和不良反應發生率。結果治療1個月后，常規康復組和康復干預組患者MBI評分均高于治療前，且康復干預組患者MBI評分明顯高于常規康復組(P＜0.05)；同時，常規康復組和康復干預組患者ADL評分均低于治療前，且康復干預組患者MBI評分明顯低于常規康復組(P＜0.05)。結論結合生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者進行康復訓練能夠明顯改善其神經功能缺損程度，減輕其殘疾程度，提高患者的日常生活能力，值得進一步推廣運用。
生活輔助器具；腦梗死；日常生活活動能力
隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中發病率呈現上升，且呈現年輕化的趨勢[1-2]。該病具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點，病后患者多遺留不同程度的肢體活動障礙，不同程度喪失勞動能力，部分嚴重患者甚至完全喪失生活自理能力，給患者的家庭和社會帶來沉重負擔[3-4]。近年來，藥物治療的同時介入康復治療大大減少了腦梗死患者的廢用及誤用綜合征，改善患者的遠期預后[5-6]。但是，如何開展康復訓練一直是學者們和臨床醫師關注的焦點領域之一。筆者近年來對在我院康復科住院治療的腦梗死肢體偏癱患者進行心理干預、運動療法訓練、手指操訓練和結合生活輔助器具的康復訓練，現將結果總結如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象選擇2010年1月至2012年1月在我院康復科住院治療的98例腦梗死肢體偏癱患者為研究對象。納入標準：(1)符合第四屆全國腦血管學術會議制定的腦梗死的診斷標準；(2)經頭部MRI/CT證實為腦梗死；(3)均為首次發生腦梗死；(4)年齡均小于65歲；(5)經腦梗死常規治療后神志清楚，生命體征穩定，能夠閱讀和理解問卷內容；(6)能準確表述自己的狀態和不適；(7)發病前日常生活能夠自理；(8)自愿參加本次研究且簽署知情同意書。應用隨機數字表法將入選患者分為常規康復組和康復干預組各49例，兩組患者在性別、年齡及病程差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。
表1 兩組患者一般資料比較（例，）
表1 兩組患者一般資料比較（例，）
常規康復組康復干預組P值49 49 26/23 24/25＞0.05 51.65±12.37 51.76±12.52＞0.05 11.98±6.48 12.21±6.66＞0.05
1.2 方法
1.2.1 調查方法采用自填式問卷調查方法分別于入組時及入院后1個月對患者進行自編問卷調查、改良Barthel指數評定表和日常生活能力評分量表(ADL)測評。在問卷填寫前，經過統一培訓的調查員給患者予統一的指導語，講明問卷調查隊整個研究的意義，并于答題完后回收問卷。此研究共調查98例患者，回收有效問卷98份，有效應答率為100%。該調查問卷包括以下幾方面的內容：(1)自編問卷，內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、受教育程度、發病至入院時間、發病形式、發病狀態和發病誘因等。(2)改良Barthel指數評定量表，評分為0～20分則認為患者存在極嚴重功能缺損；評分為25～45分：患者存在嚴重功能缺損；評分為50～70分則認為患者存在中度功能缺損；評分為75～95分則認為患者存在輕度功能缺損；評分為100分則認為患者無功能缺損。(3)日常生活能力評分量表(ADL)，評定患者軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，量表評分最高為64分，評分越低，患者的生活自理能力越好。該量表總分≤16分則認為患者生活自理能力正常，＞16分則認為患者生活自理能力正常有不同程度的功能下降，≥22分則認為患者生活自理能力正常功能有明顯障礙。
1.2.2 干預方法常規康復組患者在腦梗死急性期均按照神經內科常規處理，早期護理均采用良肢位擺放，生命體征穩定及神經系統癥狀不再進展48 h后開始進入康復階段，常規康復組患者給予常規康復訓練，而康復干預組患者在常規康復訓練基礎上結合生活輔助器具進行訓練。
1.2.3 常規康復組患者康復訓練
1.2.3.1 心理干預腦梗死肢體偏癱患者多表現出明顯的焦慮、緊張和抑郁等不良情緒，不良情緒的存在直接影響患者對治療的依從性。因此，應告知其發病的可能病因、根據其全身情況制定的治療方案、可能預后及出院后需要高度注意的事項，同時，告知患者早期康復對預后的積極作用。安排與患者類似情況的恢復療效較佳的腦梗死肢體偏癱患者進行現場說法，加強病友間的交流，讓其對自身疾病有準確的認識，既不過分忽視，也不過分擔心憂慮，避免不必要的思想顧慮，增強其信心，提高患者的依從性，從而促其積極配合臨床治療和康復訓練，改善患者的預后。
1.2.3.2 運動療法訓練指導患者家屬幫助或者監督患者進行運動療法訓練，具體操作如下：(1)指導家屬幫助其正確擺放好體位，并且定時為其變換體位；(2)家屬協助患者被動活動偏癱側肢體的每個關節；(3)指導患者學會練習借助健側肢體的主動活動來帶動患肢關節活動；(4)指導患者在床邊進行坐位平衡訓練及電動直立床站立訓練；(5)指導患者進行減重步行訓練；(6)指導患者進行下肢負重訓練；(7)患者進行上下樓梯訓練等。上述運動療法訓練時間及強度根據患者全身的具體情況來選擇，循序漸進，千萬不可操之過急。
1.2.3.3 手指操訓練在患者肢體功能障礙明顯好轉的情況下進行手指操訓練，主要由兩部分組成，具體如下：(1)吐氣握拳，用力吸足氣并放開手指，用一手的食指和拇指揉捏另一手的手指，從大拇指開始，每指做10 s；(2)在吸足氣用力握拳，將拇指握在掌心后用力吐氣，同時急速依次伸開小指、無名指、中指和食指，左右手各做若干次；(3)患者用食指、中指、無名指和小指依次按壓拇指，并且刺激各指端穴位；(4)患者用拇指按壓各指指根，并且刺激各經絡；(5)患者雙手手腕伸直使得五指靠攏，后張開；(6)患者將小鐵球或者核桃握在手中，用力握小鐵球或者核桃，同時，呼氣后深吸氣并將手張開；(7)患者將兩個小鐵球或者核桃握在患者的手里，并交換左右位置轉動；(8)患者兩手心用力夾球相對按壓，先用右手向左手壓后翻腕使左手在上，邊按邊翻轉手腕；(9)患者用食指和拇指夾球，依次左右交換進行。
1.2.4 康復干預組患者康復訓練康復干預組患者在常規康復訓練基礎上結合生活輔助器具進行訓練。(1)勺子、頭梳和牙刷的使用：對握力不足且手部掌指關節屈曲功能受限的患者選用粗柄的勺子、頭梳和牙刷進行功能鍛煉。而對于肘關節屈曲受限較大的患者可延長手柄或改變勺子的使用方向將食物送到嘴邊，頭梳梳不到頭發和牙刷夠不到嘴巴的患者延長手柄。對喪失握力的患者使用扣帶把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。手臂肌力較差的患者用健側手幫助患側手抬高。(2)手杖的使用：采用支持力和支撐面積較大的四腳手杖運用于需要改善平衡的腦卒中偏癱患者。手杖拿在患者的健側，手杖先往前移一步，患側腳邁出一步，最后是健側腳向前移。上述康復訓練均循序漸進進行，緊密結合日常生活活動調整患者的訓練內容，鼓勵患者在日常生活中多加練習，并指導家屬參與康復訓練。
1.3 統計學方法采用SPSS16.0軟件進行分析，對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后改良Barthel指數(MBI)評分比較入院時，常規康復組和康復干預組患者MBI評分差異無統計學意義(P＞0.05)；而治療1個月后，常規康復組和康復干預組患者MBI評分均高于治療前相應的各組，且康復干預組患者MBI評分明顯高于常規康復組的(P＜0.05)，見表2。
表2 兩組患者治療前后MBI評分比較（，分）
表2 兩組患者治療前后MBI評分比較（，分）
注：☆與入院時比較，P＜0.05；★與常規康復組比較，P＜0.05。
組別常規康復組康復干預組治療1個月后44.85±1.67☆55.26±2.49☆★例數49 49入院時33.22±6.89 32.95±7.38
2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評分量表(ADL)評分比較入院時，常規康復組和康復干預組患者ADL評分差異無統計學意義(P＞0.05)；而治療1個月后，常規康復組和康復干預組患者ADL評分均低于治療前相應的各組，且康復干預組患者MBI評分明顯低于常規康復組(P＜0.05)，見表3。
表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（，分）
表3 兩組患者治療前后ADL評分比較（，分）
注：☆與入院時比較，P＜0.05；★與常規康復組比較，P＜0.05。
常規康復組康復干預組15.53±3.27☆11.31±3.33☆★49 49 21.52±4.36 21.47±4.52
2.3 兩組患者不良反應比較常規康復組和康復干預組患者在治療期間無再次發生腦血管事件或者骨折等并發癥，治療前后常規康復組和康復干預組患者在不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)。
3 討論
腦梗死是神經內科最常見病的腦血管疾病之一，具有患病率高、致殘率高及死亡率高的特點[7-8]。經過藥物或者手術的方法往往可以挽救許多腦梗死肢體偏癱患者的生命，但是患者出院后存在肌肉萎縮及關節攣縮等肢體運動功能障礙的問題，嚴重影響腦梗死肢體偏癱患者日后的學習、工作和生活。如何改善患者的預后是廣大學者們和醫師關注的焦點領域之一。藥物治療聯合早期康復訓練大大減少老年腦出血患者由于康復不及時而留下的廢用綜合征和誤用綜合征，提高了老年腦出血患者的日常生活能力，但是關于早期康復訓練的具體實施方案尚未形成統一的規范[5-6]。
康復干預組患者在康復訓練的過程中，始終根據Orem自理理論對患者進行指導，實施以指導實踐為主的部分補償系統和以提供知識為主的支持教育系統，根據患者的具體情況給予不同的生活輔助器具，使用生活輔助器具康復訓練過程中盡量限制健側肢體的替代功能?？祻腿藛T和患者進行“一對一”的訓練，貫穿于每天的日常日?；顒又?。本文研究結果顯示，治療1個月后，常規康復組和康復干預組患者MBI評分均高于治療前相應的各組，且康復干預組患者MBI評分明顯高于常規康復組的(P＜0.05)；同時，常規康復組和康復干預組患者ADL評分均低于治療前相應的各組，且康復干預組患者MBI評分明顯低于常規康復組的(P＜0.05)，在整個治療期間，無再次發生腦血管事件或者骨折等并發癥，治療前后常規康復組和康復干預組患者的不良反應差異無統計學意義(P＞0.05)，與胡曉瑩等[9]的研究一致。提示：結合生活輔助器具對腦梗死肢體偏癱患者進行康復訓練能夠明顯改善其神經功能缺損程度，減輕其殘疾程度，提高患者的日常生活能力，明顯改善患者的預后，值得進一步推廣運用。
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Influence of the living assistive devices on the ability of daily life in the elderly stroke patients with hemiplegia.
ZHANG Ji,LIU Chun-yu.Rehabilitation Families/Medical Center in Affiliated Hospital to Guilin Medical College,Guilin 541001,Guangxi,CHINA
ObjectiveTo investigate the effect of the living assistive device on the ability of daily life in the cerebral infarction patients with hemiplegia.MethodsThe clinical data of 98 cerebral infarction patients with hemiplegia who were treated from January 2010 to January 2012 were collected,and divided into conventional rehabilitation group and rehabilitation intervention group by using a random number table.The cerebral infarction patients with hemiplegia in the conventional rehabilitation group were given neurological conventional processing,while the cerebral infarction patients with hemiplegia in the rehabilitation intervention group were given mental intervention,exercise therapy training and finger exercise training on the basis of the treatments for the conventional rehabilitation group,then they were investigated by self-made questionnaire survey, improved barthel index and activities of daily life at the beginning and after one month.Their ability of daily life and adverse reaction were evaluated.ResultsAfter one month,the MBI scores were higher than that at the beginning(P＜0.05),the MBI scores were higher in the rehabilitation intervention group than that in the conventional rehabilitation group(P＜0.05),and the ADL scores were lower in the rehabilitation intervention group than that in the conventional rehabilitation group(P＜0.05).ConclusionEarly rehabilitation training combined with living assistive device can obviously improve the gastric regurgitation neural function defect,reduce the degree of disability and improve ability of daily life.
Living assistive device;Cerebral infarction;Ability of daily life
R743.33
A
1003—6350（2012）24—076—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.033
2012-06-14）
張奇（1972—），男，河北省秦皇島市人，主治醫師，學士。
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