住院患者喹諾酮類藥物臨床應用情況分析

莫泰峭，黃春新，符銳

(海南省人民醫院藥學部，海南?？?70311)

住院患者喹諾酮類藥物臨床應用情況分析

莫泰峭，黃春新，符銳

(海南省人民醫院藥學部，海南?？?70311)

目的了解我院喹諾酮類抗菌藥物的臨床使用情況。方法采用WHO推薦的ATC分類和約定日劑量DDD分析方法，從DDDs、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物費用強度、抗菌藥物平均日用金額來評價喹諾酮類抗菌藥物在我院住院患者中的應用情況。結果我院先后應用過喹諾酮類藥物13個品種，其中注射劑9種，口服劑10種。喹諾酮類藥的臨床應用DDDs、抗菌藥物使用強度、抗菌藥物費用強度、喹諾酮類藥物平均日用金額有上升的趨勢，注射劑型相比口服劑型占有重要地位，應用口服劑型日均費用相對比較少，平穩。結論喹諾酮類抗菌藥物在我院應用廣泛，應加強應用規范化，注意調節喹諾酮類抗菌藥物的管理模式和應用頻度，減緩細菌耐藥的產生，確?；颊哂盟幇踩?、有效、經濟、合理。

喹諾酮；抗菌藥物；臨床應用

喹諾酮類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、體內藥物濃度高、與血漿蛋白結合率低、體內半衰期長、使用方便、療效良好、藥品不良反應相對輕以及價格低等特點，在臨床上廣泛用于治療各種感染性疾病，濫用或不合理使用可誘導病原微生物對其耐藥率快速上升。為了較規范合理使用抗菌藥物，衛生部也先后多次出臺規范抗菌藥物合理應用的指導性文件，規定了使用范圍和相應的干預措施[1]。本文對我院2006-2010年間喹諾酮類藥的臨床應用情況進行分析和評價，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料來源于我院計算機藥品數據庫與我院檢驗科微生物實驗室在我院《藥訊》公示的抗菌藥物耐藥結果，選取2006年1月1日至2010年12月31日的住院患者消耗的喹諾酮類抗菌藥物。DDD值采用衛生部抗菌藥物監測網公布值，部分來自藥品說明書。

1.2 分析方法應用WHO推薦的ATC分類和約定日劑量[2]。

1.3 分析指標及計算公式用藥頻度(DDDs)=藥物量(g)÷DDD值；藥物使用強度(DUD)= DDDs×1 000住院人數×天數；藥物使用強度(Duge utilization desity，DUD)指每1 000人數每天所用DDD數，單位：DDD/(1000人數×天)；住院人每天數=住院總人數×平均住院天數，單位：人×天。

抗菌藥物費用強度(DCD)=抗菌藥物金額(元)×1 000÷住院人數×天數。

指每1 000人每天所用抗菌藥物的金額，單位：元(1 000人×天)[3]。藥物日用金額(DDc)=抗菌藥物金額(元)÷DDDs；藥物日用金額(Daily dose cost，DDc)指應用1個DDD的藥物所需金額，單位：元/d或元/DDD。

1.4 數據處理外用藥不計入DDDs、金額及相關指標。數據分析采用Excel統計軟件。

2 結果

2.1 臨床使用的喹諾酮類藥物品種數2006-2010年我院供應臨床使用的喹諾酮類藥物品種數，見表1。

表1 2006-2010年我院供應臨床使用的喹諾酮類藥物品種數

2.22006 -2010年我院喹諾酮類藥物臨床使用的情況

2.2.1 喹諾酮類藥使用數量2006-2010年喹諾酮類藥使用數量，見表2。

2.2.2 喹諾酮類藥物使用抗菌藥物使用強度喹諾酮類藥物的使用強度前三年有下降的趨勢，但從而2009年開始大幅度上升。2006-2010年喹諾酮類藥物使用抗菌藥物使用強度見表3。

2.2.3 喹諾酮類藥物使用費用強度在1 000住院每人天的喹諾酮類藥物消耗費用中注射劑占絕大部分，并且從2009年開始大幅度上升。2006-2010年喹諾酮類藥物劑型DCD，見表4。

表2 2006-2010年喹諾酮類藥使用數量

表3 2006-2010年喹諾酮類藥使用強度(DDD/1 000人×天)

2.2.4 喹諾酮類藥物日均消耗費用(元/ DDD)每使用1個DDD喹諾酮類藥物所需的費用逐年上升，但2010年開始下降。2006-2010年喹諾酮類藥物日均消耗費用(元/DDD)，見表5。

表4 2006-2010年喹諾酮類藥費用強度(元/1 000人×天)

表5 2006-2010年喹諾酮類日均消耗費用(元/DDD)

2.3 2006-2010年我院環丙沙星、左氧氟沙星對病原菌耐藥率(%)的變遷環丙沙星、左氧氟沙星對部分病原菌耐藥率變遷情況見表6，從表中可見，環丙沙星對金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌的耐藥率變化不大，維持在44%左右，但是對銅綠假單孢菌的耐藥呈下降趨勢，從2007年的70%左右降至2010年的32%，對于不動桿菌的耐藥總體呈上升趨勢，從2006年的29%上升到2010年的46.9%；左氧氟沙星對金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、大腸埃希氏菌鮑曼不動桿菌的耐藥率在2006-2007年間有上升趨勢，但對銅綠假單孢菌的耐藥呈下降趨勢，從2007年的52%左右降至2010年的27.7%。

表6 2006-2010年我院環丙沙星、左氧氟沙星對病原菌耐藥率(%)

3 討論

本研究利用WHO推薦的ATC分類和約定日劑量DDD，對我院2006-2010年喹諾酮類藥物用量換算成DDDs、藥物使用強度來評價喹諾酮類藥物的使用情況包括并將金額換算為藥物消耗費用強度、日均消耗費用(即使用1個DDD藥物所需費用)來評價喹諾酮類藥物的費用情況。連續5年均被選用的品種6種，左旋氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、環丙沙星、諾氟沙星、妥舒沙星，其中注射劑4種，口服劑型5種。

本研究結果顯示連續5年左氧氟沙星、莫西沙星不論是注射劑還是口服劑型使用頻度、使用強度、藥物消耗費用強度都是最大的。許多品種在消耗金額中排位靠邊前的并不一定使用頻度較大。平均日使用費用差異很大，日使用費用最高的是莫西沙星、環丙沙星，注射用莫西沙星高達333元/DDD，而口服環丙沙星小于1.00元/DDD。

喹諾酮類抗菌藥物大量廣泛使用，細菌對其耐藥率也已很高，在臨床經驗應用中已近失去作用。本研究藥敏結果顯示環丙沙星、左氧氟沙星對金葡菌的耐藥率在44%以上，左氧氟沙星在治療大腸埃希菌感染耐藥率達50%左右，環丙沙星在治療銅綠假單胞菌感染耐藥率達50.2%，在治療相應細菌感染時需在藥敏試驗指導下進行。

喹諾酮類抗菌藥物的臨床應用應加強抗菌藥物的規范化使用，合理把握相關指南的推薦問題，治療相應細菌感染需在藥敏試驗指導下并結合最低突變濃度制定適當的給藥方案,注意調節某些藥品的作用頻度和用藥管理模式，減緩細菌對其耐藥的產生[4]。喹諾酮類藥品有較共性的毒副作用[5]，各自又有自已特殊甚至少見的不良反應，臨床應用要密切觀察，早發現，早處理，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理、經濟。

[1]張永紅,張榮杰.喹諾酮類藥物的合理應用[J].中國現代藥物應用,2010,4(19)：101-102.

[2]張靜華.我院住院患者麻醉藥品使用情況調查分析[J].海南醫學, 2011,22(9)：112-113.

[3]李志軍,李荔.2008-2010年北京同仁醫院氟喹諾酮類藥應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2011,11(11)：987-990.

[4]袁紅宇,孟玲.喹諾酮類藥物于2007-2009年在南京地區23家醫院利用分析[J].中國臨床藥理學雜志,2011,27(7)：63-64.

[5]呂冬蓮,朱秀華.2006～2009年我院喹諾酮類抗菌藥應用分析[J].藥物流行病學雜志,2010,19(12)：692-694.

R978

B

1003—6350（2012）24—107—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.046

2012-02-17)

莫泰峭(1983—)，男，海南省陵水縣人，藥師，本科。