門診患者手術后不使用抗生素的效果觀察

王華琴，陳嬈，張宏玉

(1.海南省人民醫院龍華門診手術室，海南?？?70001；2.海南醫學院護理學院，海南?？?71101）

門診患者手術后不使用抗生素的效果觀察

王華琴1，陳嬈1，張宏玉2*

(1.海南省人民醫院龍華門診手術室，海南?？?70001；2.海南醫學院護理學院，海南?？?71101）

目的探討門診患者手術后抗生素的應用。方法采用隨機對照試驗方法，將門診Ⅰ類切口手術的患者隨機分為術后常規服用抗菌素組和不服藥組，對比兩組術后切口愈合情況和手術費用、藥物費用。結果兩組患者一般情況、手術類型方面差異無統計學意義。兩組術后刀口愈合率（χ2=0.092 P=0.762）、感染（Fisher's精確概率P=0.124）、術后發熱（χ2=0.092，P=0.762）等發生率差異均無統計學意義。服藥組平均藥品費用為（172.555±40.770）元，遠高于非常規用藥組。結論不支持門診手術患者術后常規服用抗生素預防感染。

抗生素；切口感染；門診手術

目前我國臨床圍手術期應用抗生素存在諸多問題，如過度應用、指征不明，而臨床上發生手術感染的病例并沒有因此而減少[1]，對于Ⅰ類切口手術，存在著濫用或應用時間超長等問題[2]。海南省人民醫院龍華門診手術室術后均預防用抗生素，為了減少不合理的用藥，近兩年嘗試對Ⅰ類手術切口的門診手術術后不應用抗生素，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇2009年10月至2010年月10月在門診手術室進行手術的患者1 000例。入選標準：Ⅰ類手術切口的患者，無嚴重心肺系統疾病。排除標準：化膿傷口感染換藥，有局部皮膚感染或合并內科疾病如心肺疾病、糖尿病等。術前1周均未應用抗生素。按手術日期隨機分為兩組，星期一、三、五為服藥組，二、四、六為不服藥組。周末非急診不作手術。建立電話隨訪記錄本，跟蹤隨訪患者出院后刀口愈合和一般情況，如發熱、感覺不適等。兩組患者在年齡、性別、手術類型之間相比，差異無統計學意義，組間可比性好，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（例）

1.2 用藥方法用藥組術后給予抗生素治療，主要包括頭孢地尼膠囊、乳酸司帕沙星薄膜片兩種口服藥物。不服藥組術后不服用抗生素。兩組手術室條件與環境處理、手術中護理措施與術后護理措施均相同。術后第3天入院換藥，或在當地醫院換藥，電話隨訪。

1.3 傷口感染診斷標準術后30 d內表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；經臨床醫師診斷的表淺切口感染。不做常規的細菌培養。術后發熱：以間隔兩次相隔2 h測體溫，體溫高于38℃為術后發熱。

1.4 統計學方法資料應用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理。對兩組切口感染發生率、術后發熱發生率進行Fisher's精確檢驗或卡方檢驗。計量資料采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組間術后感染情況比較服用抗生素組與不服藥組手術后發熱患者例數、切口Ⅰ級愈合率、感染、滲液、重新縫合的發生率比較差異均無統計學意義（χ2=0.092，P=0.762），見表2。

表2 兩組術后感染情況比較（例）

2.2 兩組間手術與用藥費用比較兩組間手術費用分別為（262.456±132.147）元、（257.736±125.111）元，差異無統計學意義(t=0.546，P=0.845)。

2.3 兩組間藥品費用服用抗生素組的平均費用為（172.555±40.770）元，而不常規服藥組基本沒有藥物費用，只有換藥的費用，平均為（15.266±6.819）元，差異有統計學意義（t=20.587，P=0.000)。

2.4 手術相關性其他感染全部病例未發生手術非相關部位的感染，如呼吸道、泌尿道感染。

3 討論

抗生素使用分預防性和治療性兩種，非感染性手術圍手術期使用抗生素屬預防性，預防性用藥時應考慮用藥與不用藥發生感染的可能性?？咕夭划數膽?，是臨床一個普遍性的問題，某院抽查發現，住院患者中，應用抗菌素的比例高達88%，其中35.62% (456/1 280)的處方存在著不合理用藥的現象[3]。近年來，由于過分依賴并使用大劑量廣譜抗生素致使多重耐藥菌株出現，使醫院感染發生率上升，導致患者住院時間延長，醫療費用顯著增加。這種有耐藥性的細菌若術后感染了傷口將使得感染更難以控制[4]。大多數學者認為，Ⅰ類（清潔）切口不主張預防性使用抗生素[5-6]。

本研究中涉及的是經皮切除小手術，屬于Ⅰ類傷口手術，手術所引起的創傷相對于全身而言是局部而有限的，手術時間多限于1 h以內。只要手術操作細致，注意無菌操作，患者可不用抗生素。本研究結果，兩組切口愈合情況差異無統計學意義，但服藥組平均藥費用增加了170多元，研究支持在門診Ⅰ類傷口小手術后，不常規應用抗生素預防感染，節約了醫療資源，防止了濫用抗生素可能帶來的副作用。

門診的手術相對較小，每臺時間短、連臺多、室內人員流動快，造成空氣中的細菌數增加，可能會增加患者的感染機會。因而，加強管理，保持整體環境的潔凈，減少空氣中細菌量是質量管理的重要環節[7]。我們堅持門診小手術室同大手術室同樣的處理原則，不降低要求，同時，建立良好的術后隨訪制度，指導患者正確護理傷口。在海南高熱地區，保持切口的干燥清潔顯得更加重要。本組有幾例傷口滲液的患者，在打開包扎的紗布，充分暴露傷口后，幾天內均愈合良好，均未應用抗生素。

總之，在門診Ⅰ類切口手術術后，常規服用抗生素并沒有起到預防感染的作用，因此不需要常規應用抗生素預防感染。

[1]周惠平.醫院感染-臨床醫學面臨的一個嚴峻問題[J].中華醫學雜志,2001,81(5)：257.

[2]崔霞,何曉鋒,吳鏑.170例I類切口手術預防性使用抗菌藥物分析[J].空軍總醫院學報,2009,25(2)：64-65.

[3]徐曉云,陳思丹.我院外科住院患者抗菌素使用情況調查及不合理用藥分析[J].海南醫學,2008,19(7)：88-89.

[4]王俊玲.我院抗菌素不合理應用現狀分析[J].航空航天醫學志, 2011,22(9)：1100-1101.

[5]應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見撰寫協作組.應用抗菌藥物防治外科感染的指導意見(草案)[J].中華外科雜志,2003,41(7)：552.

[6]王鮮平,王發強,曹力.外科清潔手術預防性抗生素應用探討[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(1)：66.

[7]李靜.門診手術室的管理與切口感染預防[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(11)：1216.

R619

B

1003—6350（2012）24—112—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.048

2012-01-09）

王華琴(1968—)，女，海南省?？谑腥?，主管護師。

*通訊作者：張宏玉，副教授。E-mail:hong1029@sohu.com