依達拉奉與尤瑞克林聯合治療急性腦梗死療效觀察

寇幸福

河南西華縣人民醫院 西華 466600

急性腦梗死是臨床上的常見病、多發病。對于急性腦梗死的治療關鍵在于迅速改善大腦缺血缺氧的狀態，必要時可以行溶栓治療，但是溶栓有非常嚴格的適應證、禁忌證及窗口期，這就為臨床治療帶來了許多麻煩及限制［1］。尤瑞克林是一種從尿液中提取的糖蛋白，可以選擇性擴張腦部缺血部位的微小動脈，并可以促進新生血管，從而達到減輕神經細胞損傷的作用，為治療急性腦梗死提供了新的方法，現將我院采用依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效總結如下。

1 資料與方法

1.1入選標準發病3～48h內；經頭顱CT或MR確診頸內動脈系統發生急性梗死，并符合全國腦血管學術會議制定的診斷標準；年齡18～80歲；NIHSS評分4～20分；顱腦CT及MR排除顱內出血。

1.2排除標準患有嚴重心、肝、腎功能不全者；近期患有出血性疾病或有嚴重出血傾向者；NIHSS≥21分或≤3分；有心臟瓣膜疾病及心房纖顫者；妊娠期或哺乳期婦女；24h內應用過ACEI類藥物者。

1.3一般資料回顧性分析我院2008－04—2010－07收治的62例急性腦梗死患者的臨床資料，隨機分為治療組與對照組，治療組31例，男17例，女14例，平均年齡（57.6±5.3）歲；對照組31例，男18例，女13例，平均年齡（59.5±6.3）歲。2組患者性別、年齡、病程和病情比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4治療方案2組均常規給予阿司匹林腸溶片200mg口服，1次／d；阿托伐他汀20mg，1次／d；血栓通500mg靜滴，1次／d。治療組：依達拉奉30mg靜滴，2次／d，尤瑞克林0.15 PAN，均在30min內滴入，連續應用14d，對照組單純給予依達拉奉30mg，2次／d。

1.5療效判定［2］基本治愈：病殘程度0級，神經功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：病殘程度1～3級，神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損評分減少0～17%?？傆行剩剑ɑ局斡藬担@著進步＋進步）／總人數×100%。

1.6統計學處理應用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組臨床療效比較見表1。治療組基本治愈7例，顯著進步13例，進步7例，總有效率87.10%；對照組基本治愈3例，顯著進步9例，進步6例，總有效率58.06%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 （n）

3 討論

急性腦梗死是致死率、致殘率最高的疾病之一，嚴重威脅人類的生命健康，對于超早期的急性腦梗死可以采用溶栓治療，但因為其嚴格的時間窗及適應證、禁忌證，臨床治療開展受到了嚴重的限制［3］，所以，為了挽救或阻止進一步的缺血性腦損傷，使其局部組織的血流恢復正常灌注，保護缺血半暗帶，將缺血再灌注損傷降到最低，尋找新的治療方法非常必要。

尤瑞克林是自男性尿液中提取的一種糖蛋白，由238個氨基酸組成，同時又是一種激肽原酶，將激肽原變成激肽。研究表明，激肽原酶對于急性腦梗死有較好的治療作用，機制為選擇性地開放缺血區域的微小動脈［4］，并能刺激梗死灶周圍生出新的血管，改善腦組織血流；另外激肽原酶降低了超氧化物的產生，從而大大減輕了缺血再灌注造成的損傷，改善急性期的神經功能。

依達拉奉是一種氧自由基清除劑，分子量很小，對于血腦屏障的穿透率達到了60%，在腦梗死的急性期應用，可以抑制梗死周圍局部的血流減少，提高腦中N－乙酰門冬氨酸（NAA）的含量，NAA是特異性的神經細胞存活的標志［5］。依達拉奉清除了氧自由基，從而抑制腦細胞、神經細胞、血管內細胞因為氧化而產生的損傷。

臨床聯合應用依達拉奉及尤瑞克林能更好地起到治療作用，但尤瑞克林改善腦部微循環，可一過性造成血壓下降、頭暈，因此在應用尤瑞克林時，應盡量避免使用ACEI類降壓藥物［6］。

總之，聯合應用依達拉奉與尤瑞克林治療急性腦梗死有較好療效，可以改善患者的預后，有重要臨床價值，值得推廣使用。

［1］石秦東，張軍峰，張蓬勃，等 .尤瑞克林對大鼠局灶性腦缺血半暗帶腦血流量影響的研究［J］.中國神經精神疾病雜志，2008，34（7）：413－416.

［2］全國第四屆腦血管病學術會議 .腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］肖俊，李飛，谷德祥 .尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國神經精神疾病雜志，2008，34（1）：54－55.

［4］中華神經科學會，中華神經外科學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［5］Xia CF，YinH，Borlongan CV，et al.Kallikrein gens transferproteets against ischemic stroke ihy promoting glial eellmigration and inhibiting apoptesis［J］.Hypertension，2006，43（15）：452－459.

［6］唐寶康 .依達拉奉治療血栓形成療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（1）：86－87 . （收稿2012－02－24）