自體骨髓間充質干細胞移植在中樞神經系統疾病中的應用

趙學俊

河南濮陽市油田總醫院神經外科 濮陽 457000

缺血性腦血管病多由于腦血管器質性改變、腦動脈血管管腔變窄或血液流動學改變導致血栓形成，使腦血管血流不暢，腦組織缺血、缺氧，進而引起腦部神經出現功能減退或喪失的一組綜合性病癥［1］；創傷性腦損傷是外傷引起的腦部組織功能受損，此二者為臨床上的多發病，具有相當高的病死率和致殘率，幸存患者多遺留有語言功能障礙、平衡能力差、肌無力或喪失運動性能力等［2］。目前對于這些后遺癥多采取的是康復治療，但效果欠佳。近年來神經干細胞的發現為臨床治療腦損傷注入了新的活力，我院采用自體骨髓間充質干細胞移植方法治療中樞神經系統疾病，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2007－09－2010－07于我院急診科、心血管外科、腦外科、神經外科就診并被診斷為缺血性腦血管病和創傷性腦損傷患者32例，男20例，女12例；年齡38～77歲，平均58.5歲；病程4個月～15a。入選患者按奇、偶數分為對照組和治療組各16例，2組年齡、性別等基線信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷及納入標準［3］詳細了解患者病史、認真進行體格檢查及相應的輔助檢查。缺血性腦損傷病變的部位不同，有不同的臨床表現，開放性腦損傷和閉合性腦損傷的診斷又有不同。納入標準：（1）具有相應的臨床癥狀，符合頭顱CT、腦脊液、腦血管造影、超聲波、X線等檢查的表征；（2）缺血性腦病符合全國關于腦血管病的診斷標準；（3）實施前須向醫院的倫理委員會提交關于此研究的倫理審查并合理通過；（4）醫患雙方對于此研究要有切實的溝通，患者及其家屬愿意參與并簽署特殊治療同意書。

1.3排除標準［4］合并有嚴重的心、肝、腎功能不全者以及癡呆、過敏體質者應排除。

1.4治療方法治療組：首先抽取自體的骨髓懸液約55 mL離心清洗并稀釋送至病房備用，并留取少量做無菌培養。然后在DSA腦血管造影下找到病變血管，再將干細胞經動脈注入病變血管供血區，結合術前腰穿置管同時注入干細胞到達病變腦組織，整個操作在無菌條件下實施，同時監測患者的心電狀況、脈搏及血壓等；對照組：給予普通的神經營養、高壓氧療等康復神經的治療。

1.5療效判定標準［6］對患者進行術前、術后6個月、1a、2 a療效評價。顯效：患者生活自理能力（如洗漱、穿衣吃飯等）明顯增強，平衡力好，語言表達有所改善，肌張力趨于正常，具有一定的運動性；有效：以上各指標有所改善，但不明顯；無效：上述觀察指標僅有一項改善或改善不明顯，甚至加重?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數×100%。

1.6統計學方法Excel建立數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。等級計量資料采用非參數檢驗（Z檢驗）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者的平衡能力、語言能力和肌張力、運動性的恢復狀況優于對照組，2組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組療效比較 （n）

3 討論

隨著醫學科學技術的發展，干細胞的研究也越來越深入，尤其是對神經干細胞的提取、純化、培養和分化等方面的操作也越來越專業，使得干細胞的移植得到了更廣泛應用。多項研究證明，神經干細胞具有其他人體細胞不具有的優良特性，在體內能夠向病損部位遷移并增殖分化為神經元和神經膠質細胞，從而達到修復已受損神經元的效果［7］，如果同時結合功能鍛煉和理療、體療及針灸等，能夠取得更好的效果［8］。各大動物實驗也證實充質干細胞能夠修復缺血性腦損傷大鼠的神經細胞［9－10］。本資料分析表明，進行骨髓間充質干細胞移植治療患者的平衡能力、語言能力和肌張力、運動性的恢復狀況明顯好于對照組，治療組有效率81.2%，對照組為31.3%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。綜上所述，采用自體骨髓間充質干細胞移植方法治療中樞神經系統疾病能夠全面提高患者的生活自理能力、括約肌控制能力及活動能力等，為神經系統疾病的臨床治療注入了新活力，為患者的康復帶來了曙光，值得臨床進一步推廣。

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