急性痛風性關節炎的中西醫結合治療及護理

曾小玲 曾 春 彭惠芳 黃冬霞

（深圳市寶安中醫院，廣東 深圳 518133）

急性痛風性關節炎是尿酸鈉鹽微結晶引起的炎性反應，是痛風患者最初的臨床表現。急性痛風性關節炎典型特征為發作驟然，疼痛劇烈，部位集中，受累關節表現為紅、腫、熱、痛、活動受限，易反復發作致遷延不愈，使關節腫脹畸形，痛風石形成，甚至腎臟損害。2009年1月至2011年6月，我們采用中西醫結合治療及積極的護理干預措施治療急性痛風性關節炎31例，取得滿意療效。大大降低了復發率，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年6月，住院患者62人，治療組31人，其中男性26人，女性5人，年齡41～79歲，平均52.1歲，首次發病，28人，第二次或以上發病17人，二個或以上關節發生炎癥的15人；治療組31人，其中男性28人，女性3人，年齡40 ～79歲，平均51.8歲，首次發病26人，第二次或以上發病12人；二個或以上關節發生炎癥的14人，兩組一般資料無明顯統計學差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現

常午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發作，下肢遠端單一關節紅、腫、熱、痛和功能障礙，最常見為大腳趾關節，其次為足背、踝、膝關節伴有發熱，血白細胞增高，血沉增快等表現。

1.3 治療方案

以消炎止痛為原則。兩組均常規口服秋水仙堿0.5mg Tid，直至癥狀緩解，同時口服芬必得 0.3 Bid，治療組加用中藥青黛外敷以消炎止痛。

1.4 療效評定標準

顯效為關節疼痛、腫脹消失，活動正常；有效為關節疼痛、腫脹減輕，活動改善；無效為關節疼痛、腫脹無改善，活動障礙。

1.5 結 果

結果見表1。

2 護 理

表1 兩組治療有效率比較

2.1 急性期的護理

2.1.1 臥床休息，患者抬高，局部可予青黛外敷并制動，致關節疼痛緩解72h后可開始活動，以防關節損傷。

2.1.2 心理護理

密切觀察患者的心理活動，消除影響疾病恢復的不良因素，由于本病發病突然，疼痛往往夜不能寐，患者表現為焦慮、煩躁、緊張，求治心理較強。護士應對患者進行針對性的心理護理，積極幫助患者解決心理問題，講解本病的病因、病程、治療及相關知識，幫助患者正確對待自身疾病，從而樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。疼痛劇烈，患者自理能力下降，日常生活受到影響，護理人員應耐心傾聽患者的主訴，幫助患者解決生活所需，多開導患者，消除患者的思想顧慮，以調暢氣機，利于康復。

2.1.3 嚴格控制飲食。此類患者血尿酸含量增高，因此需禁用高嘌呤食物，如動物內臟、雞、魚、肉、鴿子、菠菜、扁豆等，還需控制蛋白質的供給量，以免體內尿酸形成增加; 多飲水，每天不少于1500mL，并限制脂肪的攝入量以促進血尿酸排泄。

2.1.4 穿鞋衣著要合適，防止關節受寒，忌啤酒、濃茶、咖啡、辛辣調味品等以去除誘發因素。

2.2 緩解期健康教育

2.2.1 采取循序漸進的方式進行身體鍛煉，如打太極拳，鼓勵患者做適度的運動，適當的運動可預防痛風的發作，運動的種類包括散步、游泳等有氧運動。

中醫認為：“勞則氣耗”，氣耗則抗病能力、機體的修復能力降低，易發生其他病變，若外受風寒則極易損傷陽氣，故節勞、保暖甚為重要[1]。適當的活動能增強體質，促進微循環，增加尿酸的排泄?？筛鶕∏檫x擇合適的運動方式，避免劇烈運動，

2.2.2 指導患者體重應維持在理想范圍，但減輕體重需緩慢進行，以每月不超過1公斤為宜，若減輕太快會使體內組織的蛋白質分析而釋放出大量嘌呤，造成痛風急性發作。

2.2.3 采用低嘌呤均衡飲食以控制尿酸。飲食中勿吃過多蛋白質，因油脂會降低尿酸排除，偶爾可喝茶代替白開水，以增加飲水量；飲食中需避免維生素C與酒精，因維生素C為酸性，會酸化尿液易造成結石，酒精代謝后產生的乳酸會和尿酸競爭排泄而使尿酸留存體內。平時可攝取牛奶、馬鈴薯、柑橘等以堿化尿液，避免飲食不正常，饑餓、喝酒及壓力過大。若食欲減退，應補充蜂蜜、果汁等高糖分食物，以免血糖低造成脂肪分解，產生乳酸而降低尿酸的排泄。正確的烹飪方法：烹飪過程中應避免辣椒、生姜、胡椒、孜然等植物神經興奮調味品，菜肴里少放鹽，口味盡量清淡避免辛辣煎炸熏及香燥食品。

2.2.4 中醫認為

穴位示人體氣血匯聚之處，透過穴位按摩和局部按摩，可以改善局部和全身的氣血運行，有利于尿酸排泄，改善癥狀，故平時對三陰交，足三里，及阿是穴的按摩可以改善癥狀，促進恢復。

2.2.5 平時應遵循醫囑定期抽血驗血尿酸、血糖值，使之控制在正常值以下。

2.2.6 反復發作的患者應學會自我檢查

平時用手觸摸耳朵及手足關節的軟骨處是否產生痛風石。

2.3 出院指導

加強自身鍛煉，飲食上宜吃低嘌呤食物及水果，忌動物內臟及啤酒；居住環境宜溫暖干燥，忌寒冷潮濕;定期復查血尿酸，控制熱量攝入，避免誘發因素。

3 體 會

以上是痛風性關節炎綜合護理的一些原則性的問題，但具體到每個換患者則需要個體化；痛風性關節炎主要發生在中老年男性和停經后婦女，亦是40歲以上男性最常見的關節炎[2]；在護理工作中，我們深深體會到，對急性期患者除了注意關節保護，消炎止痛，做好飲食，心理護理，還要避免一切誘發因素，同時結合簡便驗廉的中醫方法。幫助患者養成自護行為，這樣才能提高治愈率，降低復發率。結論 通過對急性期的有效中西醫結合治療及護理，落實緩解期的健康教育，重視出院指導，可以提高急性痛風性關節炎的治愈率，降低反復發作率，并且沒有明顯副作用。

[1]齊昌珉.老年痛風性關節炎的護理[J].武漢市職工醫學院學報,2001,29 (2): 21.

[2]蔣明,林孝義,朱立平.中華風濕病學[M].北京:華夏出版社,2004:12(2):11.