乳管鏡介入結合中醫辨證治療單純腫塊型漿細胞性乳腺炎的臨床研究

殷 飛 倪 毅*

（1 南京中醫藥大學，江蘇 南京 210046；2 南通市第三人民醫院，江蘇 南通 22600）

漿細胞性乳腺炎（plasma cellmastitis, PCM）,又稱乳腺導管擴張癥（mammaryduct ectasia, MDE）, 中醫將其命名為粉刺性乳痛。是一種以導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿疾病。其臨床特點是：非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區腫塊、非哺乳期乳房膿腫、乳頭部瘺管[1]。據國內外報道,其發病率約占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%[2,3]。自2010年1月至2011年 8月我科治療以乳暈旁腫塊為主要臨床臨床表現的漿細胞性乳腺炎30例，隨機分組采用單純乳管鏡介入治療或采用乳管鏡介入結合中醫辨證治療，取得較好療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共30例，按就診時間先后順序隨機分治療分為2組。治療組 15例，對照組 15例。均為非哺乳期患者，乳暈部腫塊單側者 25例，雙側者 5例，腫塊直徑為≤5cm，病程在 3個月到 1年之間。所有患者均行乳管鏡檢查確診。2組在癥狀、病程、年齡等方面經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

入組條件為：①臨床表現、膿腫液細菌培養、空芯針穿刺活檢等明確診斷為漿細胞性乳腺炎患者；②乳暈附近腫塊，腫塊直徑≤5cm，邊界不清，可伴有皮膚粘連，局部可有皮色皮溫變化，但不浸及肌層不與胸壁固定,可伴有乳頭溢液。

排除標準：①單純乳頭溢液無腫塊形成者；②有腫塊形成同時伴有局部波動感者；③有腫塊形成同時伴有瘺管形成或皮膚破潰者；③不符合入選標準；④合并有其他部位及臟器感染；⑤臨床上結合B超及鉬靶攝片診斷考慮纖維腺瘤、囊腺瘤、乳癌者；⑥不能配合治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用單純乳管鏡介入治療；1個月為1療程。第一個療程每3天沖洗一次；第二、第三個療程一周沖洗一次，共觀察3個療程。

1.2.2 治療組

在對照組的基礎上加中醫辨證論治：一天一劑，早晚各一次，1個月為1療程，共觀察3個療程。

1.2.3 乳管鏡治療

患側乳頭消毒后濕棉片局部濕敷，然后清潔乳頭（因無乳頭溢液者大部分有明顯分泌物堵塞乳管開口，清除分泌物后易于辨認乳管開口及插管）。用0～01號擴張器擴張乳管，注入1.0%利多卡因0.2～0.5ml，再用02～07號擴張器繼續擴張后緩慢插人乳管鏡，緩慢注入0.5%甲硝唑溶液（擴張乳管同時對末梢乳管起到治療作用）。治療過程中采集圖像并保留記錄，最后在病變乳管腔內注入地塞米松，輕揉，乳頭處涂紅霉素軟膏，24h禁浴，防擠壓。

1.2.4 中醫辨證治療

治則：疏肝理氣，活血軟堅。方藥：柴胡6g、當歸9g、赤芍12g、生山楂30g、丹參9g、虎杖9g、蛇舌草30g。局部紅腫明顯者加蒲公英30g、銀花12g、半枝蓮15g。一天一劑，分早晚兩次服，1個月為1個療程。

1.5 統計學分析方法

數據處理采用spss11.0版統計分析軟件，采用t檢驗。

2 治療結果

2.1 療效標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》進行修改評定：治愈: 腫塊消失；好轉：紅熱疼痛消失,腫塊縮?。何从?腫塊未消、增大、化膿或形成瘺管。

2.2 治療結果

2組總治愈率、顯效時間比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表 1、2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組顯效時間比較

3 總結體會

乳管鏡介入治療乳暈旁腫塊為主要臨床表現的漿細胞乳腺炎是有效的，但有臨床療程長的缺點，結合中醫辨證論治后可以明顯縮短療程。所以乳管鏡介入結合中醫辨證是治療以乳暈旁腫塊為主要臨床表現的漿細胞性乳腺炎的有效方法。

本療法是主要是針對以腫塊為主要臨床表現的漿細胞性乳腺炎；乳管鏡介入治療能夠疏通、擴張阻塞乳管，同時具有沖洗乳管作用；地塞米松能夠抑制細胞免疫反應和減輕炎癥的毛細血管擴張、滲出和水腫；甲硝唑能抗厭氧菌[4-6]。同時充分發揮祖國傳統醫學在治療漿細胞性乳腺炎的優勢，以乳暈旁腫塊為主要臨床表現的漿細胞性乳腺炎辨證為：肝郁氣滯，血瘀成結；治則：疏肝理氣、活血化瘀。方用：柴胡疏肝理氣，當歸、赤芍、虎杖、丹參共行活血化瘀之功，山楂、蛇舌草清熱解毒，諸藥合用共行疏肝理氣、清熱活血、化瘀散結之功，根據臨床癥狀適當加減配伍：路路通、通草等。

本療法將介入治療和中醫藥治療相結合，即充分發揮了乳管鏡診斷和介入治療的優勢，同時發揮中醫藥辯證論治在漿細胞乳腺炎治療中的優勢，避免了單純乳管鏡介入治療時間長，療效慢的缺點及西醫手術治療導致乳房外形改變的缺點。本療法不僅能徹底根治、損傷較小、不易復發，而且從美容的角度考慮，治療時盡量保持乳房這一女性第二性征器官的美觀，符合現代人們對于提高生活質量，美化生活的要求，同時為今后漿細胞性乳腺炎的臨床規范化治療提供一個參考。

[1]陳紅風.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2005:126.

[2]Thomas WG.The clinical syndrome of mamma ryductectasia[J].Br J Surg,1982,69(5):423-425.

[3]阮華,楊紅健.漿細胞性乳腺炎診治體會[J].浙江臨床醫學,2003,2(1):108-110.

[4]馬祥君,汪潔,高雅軍,等.應用地塞米松和甲硝哇治療急性漿細胞性乳腺炎的療效觀察[J/CD].中華乳腺病雜志:電子版,2008,2(1):111.

[5]蔣宏傳,王克有,李杰.乳管鏡下漿細胞性乳管炎的分型及臨床研究[J].中華外科雜志,2004,42(1): 163-165.

[6]劉蕾,倪毅,劉偉.乳管鏡沖洗治療急性期及亞急性期漿細胞性乳腺炎30例效果觀察[J]. 中國當代醫藥,2011,18(3):180.