康惠爾透明貼在無創正壓通氣預防面部壓瘡中的應用研究

林翠絨 周繼光

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

無創正壓通氣（NPPV或NIPPV）是指無創的正壓通氣方法，包括雙水平正壓通氣（BIPAP）和持續氣道內正壓（CPAP）等多種氣道內正壓通氣模式。NPPV是目前治療或搶救呼吸衰竭常用的有效方法，其最大的優點是無需建立有創人工氣道。近十多年，隨著臨床應用的不斷深入，其應用范疇不斷擴展，已經成為臨床上常用的輔助通氣技術[1]。面部局部皮膚的壓瘡是常見并發癥之一，壓瘡多見于鼻梁處、鼻翼兩側等面部受面罩壓迫部位，常規的預防方法無法實施，在局部組織長期受到壓迫而得不到緩解的情況下，容易發生壓瘡。頭帶固定過緊，面罩材料過硬，使用呼吸機時間過長是其發生原因。為探討預防面部壓瘡的有效方法，我科在使用NPPV前在鼻梁及鼻翼雙側等面部貼敷康惠爾透明貼預防鼻面部皮膚壓瘡的風險，取得較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月至2010年10月共142例應用呼吸機面罩正壓通氣患者，其中COPD伴呼吸衰竭82例，慢性肺源性心臟病18例，重癥支氣管哮喘25例，重癥肺炎13例，肺癌3例，間質性肺疾病1例。將2008年11月至2009年10月的65例患者作為對照組，其中男54例，女11例，年齡31～88歲。將2009年11月至2010年10月的77例患者作為實驗組，其中男67例，女10例，年齡57～86歲。兩組性別、年齡、使用呼吸機時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組基本資料見表1。

表1 兩組基本資料

1.2 方法

兩組所采用的面罩均為硅膠面膜通氣面罩，都是采用三頭帶固定，松緊以頭帶下放入一指為宜。實驗組在使用面罩呼吸機前先用生理鹽水清洗皮膚，擦干，將康惠爾透明貼裁剪成比面罩壓迫部位大2cm，揭去透透明帖保護膜后貼敷于鼻梁、鼻翼兩側等面部，特別注意鼻梁要貼好。透明貼根據使用情況更換，當透明貼外觀變成乳白色，提示要更換，一般5～7d左右更換一次或黏貼不牢時更換。對照組在以上面部受壓處墊紗布。

1.3 判斷標準

壓瘡分期方法：Ⅰ期：瘀血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期：淺度潰瘍期；Ⅳ期：深度潰瘍期[2]。

2 結 果

見表2。

表2 兩組壓瘡發生情況的比較

3 討 論

3.1 面罩呼吸機壓瘡是臨床護理工作者面臨的難題

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死[2]。預防壓瘡的發生和發展是臨床護理工作的重要內容之一[3]。NPPV所致面部壓瘡多見于鼻梁、鼻翼雙側等面部受面罩壓迫部位，相對其他可以通過更換體位預防壓瘡的部位，面罩呼吸機壓瘡預防更為困難，主要表現為皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。呼吸機面罩對患者面部過長時間的壓迫可造成患者明顯的不適，造成鼻面部皮膚的損傷，使患者難以耐受。我們在臨床應用中發現康惠爾透明貼能有效的預防和減少鼻面部壓瘡的發生。

3.2 康惠爾透明貼預防壓瘡的機制

康惠爾透明貼是一種由丹麥康樂保公司生產的新型水膠體敷料，是由親水膠肽微粒的明膠果膠和羧甲基纖維素混合形成，提供傷口一個濕潤的愈合環境。其特點：①消除紅腫。密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細血管生成快，改善局部組織的微循環，使組織接近正常生理狀態，加快吸收滲出液[4]。②減輕疼痛?？祷轄柾该髻N敷料創造的閉合性環境，保持神經末梢濕潤，可有效保護神經末梢暴露于空氣中，痛覺降低，免受外界機械刺激；敷料良好的順應性，可防止患者活動時所致的創面機械性牽拉，從而減輕患者的疼痛。③良好的自粘性，易于固定，也易于去除更換敷料時不會損傷創面，低敏性，薄而柔軟，減少摩擦有減壓的作用，彈性好，表面光滑，使患者感到舒適。剪貼方便，對鼻翼雙側等面部受面罩壓迫部位均不在同一平面且形狀特殊的部位粘貼平緊、牢固；透明，不必去除敷料即可觀察皮膚情況。④降低感染的機會。智能半透膜根據滲出液的量調節潮氣蒸發量，閉合性環境阻隔微生物侵入及防水，降低感染率，據報道閉合性環境為2.6%，干性環境為7.1%。⑤保護傷口及其周圍組織，減除傷口及其周圍組織的壓力。⑥有利于上皮細胞增殖分化、移行和肉芽組織生長。濕潤的環境能保持細胞和酶的活性，細胞在濕潤的環境下移行更快，利于傷口的愈合。⑦濕性環境下，有利于壞死組織的溶解，具有部分清創作用。

3.3 提高患者的生活質量

壓瘡的有效預防不僅提高了無創呼吸機治療的依從性，而且可以縮短住院時間，減少治療費用。隨著人們生活水平的不斷提高，人們越來越注重個人的儀表和外貌，面容好壞直接影響個人的自信心。我們通過對面部壓瘡的預防研究，可以維護患者的尊嚴，提高患者的生活質量，增強患者的自信心。

綜上所述，康惠爾透明貼能有效的預防和減少呼吸機無創正壓通氣所致的面部壓瘡，減輕了患者的痛苦，提高患者的生活質量，操作簡單，使用方便，值得在臨床推廣和應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會呼吸生理與重癥監護學組.《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會.無創正壓通氣臨床應用專家公識[J].中華結核和呼吸雜志,2009,34(2):86.

[2]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:82-86.

[3]周莉.壓瘡的防治進展[J].護理研究,2004,18(11):1983.

[4]陳桂云,韓詠梅,李艷秋.連接化療泵后應用透明貼預防無菌性靜脈炎的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2008,24(8):35.