超敏C反應蛋白和TC/HDL-C聯合檢測診斷冠心病

鄭少燕 劉松堅

（廣州軍區廣州療養院檢驗科，廣東 廣州 510510）

隨著我國老齡化的不斷發展，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率也呈逐年升高趨勢。報道[1]指出，動脈粥樣硬化不僅僅是脂質沉積病，炎癥反應在動脈粥樣硬化的發生發展和粥樣斑塊的不穩定化過程中扮演了主要角色。hs-CRP和血脂水平作為冠心病的獨立危險因素，日益受到人們的重視。作者對2009年至2010年在我院住院的189例CHD患者進行hs-CRP和TC/HDL-C檢測和分析。以探討hs-CRP和TC/HDL-C聯合檢測在CHD診斷中的應用價值，

1 材料與方法

1.1 測試對象分組

CHD患者選擇在我院住院病人189例，穩定性心絞痛（S?。┗颊?01例，男61例，女40例；年齡52～73歲。不穩定性心絞痛（U?。┗颊?8例，男46例，女42例；年齡45～73歲。所有患者均符合WHO的CHD診斷標準[2]。對照組為來我院體檢中心進行健康體檢的健康人員共50例，其中男26例，女24例；年齡41～59歲，無心血管病病史，肝腎功能檢測各項指標均正常。

1.2 方法

早晨空腹采取靜脈血，分離血清。血清hs-CRP，TC與HDL-C用日立7100全自動生化分析儀測定。hs-CRP采用透射比濁法，試劑由日本第一化學提供。TC與HDL-C采用酶比色法，試劑由四川邁克提供。項目的參數均按試劑說明書進行設置。

1.3 結果處理

數據處理為SPSS 13.0的統計軟件，所有計量數據以（±s）表示， 組間比較采用方差分析，陽性率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

表1 冠心病患者與正常人hs-CRP、TC、HDL-C含量及TC/HDL-C比值比較

2 結 果

2.1 CHD患者與正常對照組比較

CHD患者的hs-CRP，TC含量和TC/HDL-C比值均顯著高于對照組，而HDL-C低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。在CHD患者中，UA組的hs-CRP，TC含量和TC/HDL-C比值均顯著高于SA組，而HDL-C低于SA組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 陽性率比較

以hs-CRP≥5.0 mg/L和TC/HDL-C≥3為判斷標準。根據該標準確定試驗組的189例CHD患者的hs-CRP和TC/HDL-C數值能否診斷為CHD。hs-CRP診斷陽性率為81.5%；TC/HDL-C為76.2%，二者聯合檢測陽性率為94.5%，高于前二者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 hs-CRP及TC/HDL-C單獨及聯合應用對189例冠心病患者的診斷敏感度

3 討 論

炎癥在動脈粥樣硬化斑塊的發生、發展及脫落過程中有至關重要的作用，粥樣斑塊局部的炎癥反應可促進斑塊破裂和血栓形成，進而導致急性冠狀動脈事件，而斑塊破裂和血栓形成是由斑塊自身形態特征、炎性細胞浸潤和細胞因子等多種因素共同作用的結果。本研究顯示，CHD患者的hs-CRP含量顯著高于對照組（P＜0.01）；SA組hs-CRP與UA組比較同樣存在差異（P＜0.05）。這點與李健洪等人結果相同[3]。臨床和實驗研究已證實hs-CRP和心血管疾病密切相關。動脈粥樣硬化中的血栓形成，除了是一個脂肪堆積過程外，也是一個慢性炎癥過程。病原微生物感染導致血管內皮損傷，從而啟動了炎癥過程，在單核細胞（巨噬細胞）、T淋巴細胞等的參與下，最終導致動脈粥樣硬化。hs-CRP與CHD之間存在著很強的相關性，其水平與冠狀動脈的病變程度相關，冠狀動脈病變程度越重hs-CRP的水平越高[4,5]。因此，hs-CRP可以作為心血管疾病發生的預報因子，與急性冠脈事件發生的危險程度有關。

血脂質代謝異常與血管病變發生和發展密切相關[6,7]，TC，TG和LDL-C升高，HDL-C降低都是動脈粥樣硬化發生和發展的重要危險因素。傳統的血脂檢查指標作為冠心病的預測指標，臨床上已證實很多人容易被漏診，并且預測冠心病的相對危險性較弱[8]。本研究中應用TC和TC/HDL-C比值監測CHD事件，結果顯示CHD患者的TC和TC/HDL-C比值顯著高于對照組（P＜0.01）；SΑ組與UA組比較同樣存在差異（P＜0.05）；單獨應用TC/HDL-C診斷CHD的陽性率為76.2%，低于應用hs-CRP進行診斷的陽性率（81.5%），更低于聯合應用hs-CRP和TC/HDL-C比值（90.5%）。所以作者認為聯合應用hs-CRP和TC/HDL-C比值更能預測發生CHD的危險性，也有利于提高臨床醫生冠心病診斷的準確性。

[1]Rifai N,Ridker PM.High-sensitivity C-reactive Protein:a novel and promising marker of coronary heart disease[J].Clin Chem,2011,47(4):403-411

[2]WHO.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志,1981,1(1):75.

[3]李健洪,劉映峰,繆緋,等.超敏C反應蛋白、脂蛋白(α)和脂聯素集成檢測診斷冠心病的價值.心臟雜志[J].2008,20(2):212.

[4]Taniguchi H,Momiyama Y,Ohmori R, et a1.Associations of plasma C-reactive protein levels with the presence and extent of coronary stenos is in patients with stable coronary artery disease[J].Atheros clerosis.2005,178(1):173-177.

[5]Cushman M,Arnold A,Psaty B,et al.C-reactive protein and the 10-year incidence of coronary heart disease in older men and women: the cardiovascular health study[J].Circulation,2005,112(1):25-31.

[6]Alan O M.Lipid disorders in patients with type 2 diabet[J].Postgrad Med,2001, 110(1):111-123.

[7]Laakso M,Lehto S,Penttila I,et al.Lipids and lipoprotein predicting coronary heart disease mortality and morbidity in patients with non-insulin dependent diabetes[J].Circulation,1993,88(6):1421 -1430.

[8]鐘雄偉,楊紅衛,林成,等.Hs-CRP檢測與TC/HDL-C比值對冠心病的早期診斷價值[J].中國實用內科雜志,2006,26(suppl):157.