持續封閉負壓引流應用在骨科創傷中的療效觀察

王光耀 周志榮 張洪軍

（山東省莒縣中醫醫院，山東 日照 276500）

隨著中國的工業化發展以及交通事業的發展，遭遇到開放性的骨折以及大面積的皮膚軟組織損傷的患者越來越多，傷勢的復雜引起患者發生創傷性皮膚軟組織的缺損和重要組織的暴露是骨科創傷醫學工作者不得不面對的難題[1]。骨科創傷的病程長，費用高，并且需要經常、反復的進行換藥從而大大的添加了骨科醫護人員的工作量，并且極容易發生感染，臨床效果極不理想，很多病例還需進行游離的皮瓣移植術對創傷面進行治療，面臨的手術風險很大，極易造成醫療糾紛。本文選取本院2010年1月至2010年5月臨床收治的20例骨科創傷患者進行持續封閉負壓引流方法進行治療，取得了比較理想的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2010年5月臨床收治的20例骨科創傷患者，其中男性11 例，女性9例；年紀最大的56歲，年紀最小的9歲；出現脛骨平臺骨折1例，鎖骨骨折1例，尺骨骨折1 例；由于車禍受傷10例，由于工傷事故5例，由于電擊受傷5例；創面面積小于體表面積百分之一的5 例，為體表面積百分之一待百分之五的13 例，大于體表面積百分之五的2例；致傷到治療時間最長的3個月，最短的1個小時。全部進行持續封閉負壓引流方法進行治療。

1.2 臨床治療方法

會使用到的醫療器械有，持續封鎖負壓引流使用的敷料成分是聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，內部含有多側孔的引流管，和具有分子閥門功能的片狀通氣功能的透明薄膜，薄膜的成份是聚氨酯以及丙烯酸，三通的接頭和持續封閉負壓吸引裝置[2]。進行持續封鎖負壓引流藥盡可能的切除掉壞死的筋膜和肌肉組織并且清除異物。發生骨折手術后感染的患者，內固定物不用取出，要進行創面的反復沖洗，將在外暴露的骨骼要用軟組織進行掩蓋，小面積的骨外露要鑿去外露的局部骨皮質在骨表進行鉆孔。對持續封鎖負壓引流敷料進行修剪，根據患者的創面進行裁剪或者拼接，不要使引流管的引流孔發生外露，在拼接時要用4號絲線進行連續縫合，要使敷料和創面充分的接觸，不可直接接觸到血管和神經，在連續縫合皮膚的邊緣以及敷料的邊緣。拿酒精以及生理鹽水對創面的四周皮膚進行消毒、清理，把引流管連接到中間負壓吸引裝置，同時用手擠壓持續封鎖負壓引流敷料，減少敷料內的液體，在持續封鎖負壓引流敷料外面覆蓋上生物半透薄膜，使患者的創面密閉。手術結束患者返回病房后將引流管連接到床頭的負壓吸引系統，進行24 h的持續負壓引流，將負壓調整至16.7千帕到26.7千帕[3]。手術后進行廣譜抗生素的抗炎治療。7～9d后撤除敷料，看創面的肉芽生長情況，再行游離植皮或者進行正常的換藥處置，如果發生感染傳染，以再次進行清創術后，二次進行持續性封閉負壓引流，直到患者的創面肉芽生長好后再進行植皮手術。

1.3 臨床療效判斷標準

療效優：病灶部位清除徹底，創面在治療后兩周內完全愈合，沒有發生二次感染，傷口表面覆蓋完好，不需要再次更換輔料。肉芽生長良好，患者病情恢復速度快。療效良：病灶部位得到比較徹底的清除，傷口附近皮膚得到大部分存活，傷口的分泌物有所減少，發生二次感染的情況不嚴重，肉芽有所生長，需再一次更換敷料，患者的病情恢復一般。療效差：病灶部位沒有清除徹底，發生嚴重的二次感染，肉芽生長差，患者病情恢復差。療效優良率：（療效優病例數+療效良病例數）/總病例數×100%。

2 結 果

20例患者中療效優的病例6例，療效良的病例12例，療效差的2例，療效總優良率達90%，詳見表1。經隨訪，沒有發現有嚴重不良反應病例發生。

表1 采用持續封閉負壓引流對骨科創傷患者的治療效果

3 討 論

骨科創傷中出現大面積的皮膚軟組織損傷以及進行骨折內固定手術后發生感染的患者的創面很不容易愈合，容易形成感染而使傷口愈合緩慢，造成患者的長時間臥床和重復性的換藥，由于重復的挪動和轉移患者的患肢，會影響到傷口四周的軟組織，而加劇腫脹和患者的痛苦，不利于創面的愈合，也加重了醫護工作者的工作量。進行創面持續封閉式負壓引流方法對促進患者的創面的愈合起到了非常積極的作用，得到了臨床的普遍任何和使用。持續封閉式負壓引流方法明顯優于臨床的傳統方法。避免了創面的污染，并可以有效的防止了交叉傳染，負壓的引流效果可使引流區的創面內滲液達到零聚積，使患者受傷部位的肉芽組織加快了生長速度，然后可以運用一些簡單的游離皮片的移植手術就可對創面進行醫治，克替代那些比較復雜的皮瓣移植手術或者皮瓣轉位的手術，為一種簡單并而實用的治療方法。

在進行創面持續封閉式負壓引流需要注意的事項有：一定要徹底的進行清創處理，并且徹底的止血，引流不可替代正常的清創處理，首先徹底的進行清創還是十分重要的；盡量能夠在沒有進行抗生素藥物治療前先作細菌培育實驗，按照藥敏實驗的結果來選擇更有針對性的抗生素來進行抗傳染治療；同時持續封閉式負壓引流會使患者的創面處于負壓并且相對空氣隔離的形態，所以進行抗厭氧菌的治療不能忽視；每天通過持續封閉式負壓引流吸出的傷口的滲出物內含有很多的卵白，應該增強營養支持療法來避免發生負氮失衡[4]；手術后持續封閉式負壓引流的護理要注意每天2次到3次的觀察負壓引流的壓力情況，觀察是否出現引流能否遲緩以及能否出現漏氣現象，如果出現有壞死的組織以及血凝塊發生堵塞時及時使用生理鹽水來沖刷、稀釋排除堵塞，如果發生漏氣要及時改換新的生物半透性薄膜來進行引流。

本文通過對選取本院2010年1月到2010年5月臨床收治的20例骨科創傷患者進行持續封閉負壓引流方法進行治療。20例患者中療效優的病例6例，療效良的病例12例，療效差的2例，療效總優良率達90%，經隨訪，沒有發現有嚴重不良反應病例發生?？勺C明，持續封閉負壓引流治療能夠徹底的清除患者創面的壞死組織和分泌物，加速肉芽生長，快速制止傳染，明顯縮短了創傷性的皮膚軟組織發生缺損的治療時間，減輕了患者換藥的痛苦，臨床療效顯著。

[1]唐麗媛.持續封閉負壓引流技術在骨科手術后感染控制的療效觀察與護理[J].中國衛生產業,2011,8(26):14.

[2]吳廣森,才曉軍,李宏偉,等.持續封閉負壓引流技術在腰椎結核病灶清除術中的臨床應用[J].醫學研究雜志,2011,40(1):129-131.

[3]朱磊,李國慶,王來賓,等.持續封閉負壓引流在骨科創傷中的臨床療效觀察[J].實用骨科雜志,2010,16(7):534-537.

[4]施田寶,杜桂夏.持續封閉負壓引流在骨科創傷中的臨床效果觀察[J].按摩與康復雜志,2011,02(3):30-31.