馬志維
(鶴山市鶴城鎮中心衛生院, 廣東 江門 529727)
動脈血氣分析已經成為臨床上不可缺少的一項輔助檢查,因此急診血氣標本的采集和護理也顯得尤為重要[1]。本文分析65例患者采血失誤的影響因素并提出相應的防范策略,以提高動脈血氣標本采集的成功率,便于早期診斷及合理治療;減輕重復采血給患者帶來的痛苦及醫務人員的工作量。
本組65例患者為2007年9月至2010年2月在我院感染內科住院病例,均為病情危重、昏迷、呼吸衰竭、水電解質和酸堿平衡紊亂的患者,其中男38例,女27例,年齡24~72歲。醫師或檢驗人員初步判斷采血失誤要求重新采集標本復查,病區護理質控組人員及時與采血者核實并重新采取合格標本,確定誤差后再分析原因。
影響急診血氣標本結果的因素如下,見表1。
現將這些影響急診血氣標本誤差的因素分析如下:
動脈血管分布人體深部,有靜脈伴行側支循環靜脈豐富,常易誤穿靜脈。靜脈血與動脈血檢測值相差很大,但是在患者出現循環呼吸功能衰竭時,動、靜脈血氣數值差別就不是很顯著,容易出現混淆。
表1 急診血氣標本結果的影響因素
血液中細胞內、外成分有很大差異。如細胞內的鉀離子濃度是細胞外的20倍,若標本溶血,大量K+釋放而造成誤差。當用力反復抽取血液時,注射器內出現負壓而造成溶血。
采血前注射器內空氣未排盡,常容易將空氣帶入血樣中,使得pH與PO2偏高,PCO2偏低。
一般用肝素鈉作抗凝劑,因肝素鈉不影響動脈血氣中氣體成份及酸堿度。如肝素鈉量多對血樣造成稀釋,PCO2的測量值將低于實際值,同時PO2可能會偏高或偏低;肝素鈉量過少起不到抗凝的作用。
血標本取好后,應在最短時間內送檢和測定。因為注射器內血標本的細胞要繼續耗氧同時產生二氧化碳,如放置超過30min血標本誤差加大,送檢應注明標本采集時間。為獲得較準確的結果,故應在采集標本前先與化驗室聯系,先把血氣機預熱;如離化驗室遠者或送檢時間超過30min,將血標本保存在4℃冰桶中,并立即送檢。
一次性注射器使用時摩擦力較大,穿刺見血后血液不能自動回流,一次性針頭針尖斜面較大,容易穿通血管,最好用玻璃注射器。
血中pH、PO2、PCO2參數具有不穩定性,可因患者呼吸和心率的驟變而迅速發生變化。如恐懼、疼痛、憤怒、不合作、呼吸急促等,均可使肺泡通氣量增加,引起pH、PO2增加,PCO2減少;反之,如患者瞬間屏氣或處于極度悲傷抑郁狀態,可使肺泡通氣量減少,導致pH、PO2下降,PCO2增高。
將如何防范各種因素的策略分析如下:
選擇合理的采血部位,一般是選擇表淺易于觸及、穿刺方便、體表側支循環較多的動脈。如橈動脈、肱動脈、足背動脈或股動脈,常規消毒,以45°角快速穿刺皮膚,緩慢從動脈上面刺入動脈內,有落空感后待血液自動涌入注射器,取2mL后迅速拔出針頭,切記不能回拉活塞,立即用橡皮塞封閉針頭,嚴格隔離空氣,以防影響檢驗結果[2]。壓迫穿刺點2 min~3min。
須用一次性干燥注射器、針頭,抽血時應讓血液自動進入注射器或輕微用力,切勿用力過大或反復抽取,防止注射器內出現負壓而造成溶血;采集后的處理與送檢過程中應避免震蕩,以防紅細胞破裂造成溶血而產生誤差[3]。
嚴防空氣進入,采血前,備好橡皮塞,仔細檢查注射器有無漏氣,針頭與針栓必須連接緊密不能脫落。
應用肝素鈉做抗凝劑,將12500U/mL的肝素鈉稀釋成10mL后,抽取0.5mL并回抽注射器內芯,至1~2mL處,使肝素鈉充分浸潤針筒內壁,然后將針頭朝上推注射器內芯,排去空氣和多余的肝素鈉,針筒留下充滿肝素鈉的死腔,這樣可使標本獲得抗凝,又能使空氣進入標本的可能性減少到最低限度,注意每毫升標本中不超過0.5mL肝素鈉[4]。
血標本取好后,應在最短時間內送檢和測定。因為注射器內血標本的細胞要繼續耗氧同時產生二氧化碳,如放置超過30min血標本誤差加大,送檢應注明標本采集時間[5]。為獲得較準確的結果,故應在采集標本前先與化驗室聯系,先把血氣機預熱;如離化驗室遠者或送檢時間超過30min,將血標本保存在4℃冰桶中,并立即送檢。
可原則血氣分析專用一次性的采血針,如條件限制可使用一次性注射器,我們體會到用2mL注射器,7號針頭為最佳,因2mL注射器容量較小,注射器芯輕,而入動脈后血液進入針筒較快,氣泡不易混入,7號針頭對組織血管損傷不明顯。
采血前應評估患者的心理狀態,進行必要的心理護理,讓患者處于安靜狀態,采血時應盡量減少患者的痛苦,使其情緒穩定。
[1]孟清.動脈血氣標本采集誤差原因分析及對策[J].護士進修雜志,2005,20(2):185.
[2]劉清萍,李俊芳.動脈血氣標本采集誤差原因及對策[J].實用醫技雜志,2005,12(118):3247.
[3]王英,秦春芳.血氣分析檢驗結果的影響及控制[J].醫學理論與實踐,2006,19(7):832.
[4]王金招,王金玉.血氣分析檢驗結果的影響及控制[J].解放軍護理雜志,2002,19(2):74-75.
[5]李小毛,楊國奮,李大慈. 室溫下臍血血氣標本放置時間對結果的影響[J]. 廣東醫學,1995,16(3):154-155.