手足口病1326例分析

馬志萍 張松欣

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心PICU，河南 洛陽 471000）

手足口?。╤and-food-mouth disease， HFMD）是由多種腸道病毒引起的傳染病，嬰幼兒發病率較高，在我國該病已納入國家法定傳染?。ū悾?。我院作為收治手足口病的定點醫院，2011年4月至2011年9月共診治1326例手足口病患兒。其中重癥病例97例（病原學檢測EV71陽性90例）?，F將患兒的臨床特點分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手足口病病區2011年4月至2011年9月診治患兒1326例，男762例，女564例；≤3歲者783例，門診治療1229例，PICU收治重癥患兒97例；年齡平均2.51歲。

1.2 診斷及治療

1.2.1 一般病例診斷

按照衛生部2010年手足口病診斷標準[1]診斷。急性起病，發熱，手、足掌斑丘疹和皰疹，可及手背、足背、臀部、膝部；口腔皰疹、潰瘍，疼痛、流涎明顯。

1.2.2 重癥病例診斷

一般病例伴有神經系統受累表現。如：反復高熱、肢體抖動、驚跳、嘔吐、嗜睡等癥狀，腦脊液檢查異常。 見表1、表2。

表1 一般病例組和重癥組患兒臨床特征比較

表2 一般病例組和重癥組患兒臨床特征比較

重癥組患兒臨床特征

神經系統癥狀出現時間平均為3.42d；腦脊液特點：重癥 97例，白細胞數 15～1100×106，淋巴細胞高為主，葡萄糖、氯化物、蛋白質無異常。

1.3 實驗室檢測

手足口患兒有神經系統表現，腦脊液異常，確診為重癥病例，采集糞便樣本，進行腸道病毒核酸檢測，共采集到97例， EV71陽性90例。

1.4 統計學方法

計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

1326病例中，門診治療1229例，占92.68%，病程5d左右；重癥病例住院治療97例，占7.32%，病程7～14d。一般病例組和重癥組患兒臨床特征比較：重癥患兒多有發熱，多為反復高熱，持續時間長；年齡、性別無差異；重癥患兒驚跳比例最高，占87.63%，腦脊液細胞數增高，淋巴占優。1例遺留下肢運動障礙，康復治療，其余病例轉歸良好。

3 討 論

手足口病是由腸道病毒、柯薩奇病毒、?？虏《镜纫鸬膬和Ｒ姴?，每年都有大量病例報告。本組3歲以下患兒占59.05%，考慮幼兒的衛生難管理，手、足、口、臀更易接觸病原，感染手足口病病原體的機會更多?；純?2.68%門診治療，病程較短，轉歸良好，反映了大多數手足口病患兒的臨床輕型經過。7.32%的重癥病兒住院治療，與國內外報道在手足口病流行中，重癥病例占全部病例的0.2%～2%相比，重癥比例高，考慮與重癥收治定點醫院、外院轉診有關；此外本組反復高熱48h伴驚跳的患兒早期行腰穿，確診腦炎，減少輕癥腦炎患兒的漏診相關。

本組重癥患兒主要臨床特點：早期出現驚跳、嘔吐、肢體抖動、精神萎靡、嗜睡等神經系統表現，其中本組驚跳比例達87.63%，與報告重癥病例驚跳占91.75%相接近，Liu[2]等研究發現，睡眠障礙伴肌陣攣是EV71感染伴CNS病變的早期最重要特征。因此，患兒驚跳，可作為重癥病例早期腦損害較易識別的臨床特征，是判斷重癥的重要指標。文獻報道EV71感染后易引發嚴重神經系統并發癥，神經系統癥狀出現在手足口病病程的時間平均為3.2d[3]，本組患兒神經系統癥狀出現時間平均為3.42d，與之相符合。目前對有神經系統癥狀者進行的主要檢查有腦脊液檢查和核磁共振檢查。而手足口病患兒核磁共振檢查陽性改變多需要5～7d[4]，因此對有神經系統癥狀的患兒進行腦脊液檢查，可實現了重癥患兒的早期診斷、治療。

本組重癥患兒糞便病原學：EV71感染92.78%。與國內報道腦損害多為EV71感染相一致[5-6]。實驗室檢查：外周血象增高31.99%，血糖增高19.59%，較報道低，考慮本組重癥患兒確診早，炎癥、應激反應程度輕相關。

觀察EV71皮疹特點，重癥患兒皮疹多稀疏、隱約，極少表現為皰疹，且皮疹變化較快，部分重癥患兒治療2d，皮疹即可消退，因此建議，在流行季節，有可疑接觸史，院外經治患兒，病史中有短期皮疹，腦損害明顯患兒，積極治療同時建議送檢病原學，隔離，減少院內傳播。

本組重癥病例預后較好，考慮與如下因素相關：家長、社區、幼托機構重視，社會宣傳普及，大眾知曉相關知識，可做到早期就診、及時復診；臨床病例資料的不斷積累，專業醫師規范化診治，能夠早期識別腦損害的發生，早期腦脊液確診；早期治療，遏制病情繼續發展，降低致殘率、死亡率。建議患兒有神經系統癥狀時應警惕神經系統損害的發生，及時進行腦脊液檢查，以免延誤病情，改善預后。

[1]衛生部.手足口病診療指南(2010年版)(衛發明電[2010]38號)[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s35861201004146884.htm.

[2]Liu CC,Tseng H Wang SM.et al.An outbreak of entervirus 71 infection in Taiwan, 1998: epidemiologic and clinicial manifestations[J].J Clin Virol,2000,17(1):23-30.

[3]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:807.

[4]王美霞.病毒性腦炎的早期影像學改變[J].I臨床神經病學雜志,2000,13(1):41.

[5]張育才,李興旺,朱曉東,等.兒童危重腸道病毒7l型腦炎及神經源性肺水腫的臨床特征與救治.中華急診醫學雜志,2008,17(12):1250-1254.

[6]李建明,謝靖婧,何顏霞,等.手足口病的臨床特征及中樞神經系統并發癥高危因素分析.中國小兒急救醫學,2009,2(2):142-144.