參苓白術散聯合柳氮磺吡啶治療慢性結腸炎臨床療效觀察

楊偉俊

（揚中市油坊衛生院，江蘇 鎮江 212218）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）又稱慢性非特異性結腸炎或特發性潰瘍性結腸炎，以腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便和里急后重等為主癥，其病因病機尚不十分清楚，現代醫學認為該病的發生與機體免疫功能失調、植物神經功能紊亂有關[1]。該病病程遷延，易反復發作，久治難以痊愈，目前臨床主要以抗炎、免疫抑制劑、對癥處理及支持療法治療該病，但治療效果不夠理想[2]。我院采用參苓白術散聯合康復新液治療慢性結腸炎，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2010年6月我院收治的的慢性結腸炎患者102例。其中男54例，女48例；年齡27～62歲，平均年齡43.1歲；病程1～12年，平均病程6.8年。將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組各51例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面經統計學分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》中慢性結腸炎的診斷標準[3]：患者具有不同程度的持續或反復發作腹痛、腹瀉、黏液血便及全身不適等臨床癥狀；腸鏡檢查示腸黏膜粗糙呈細顆粒狀、血管模糊、附有膿血性分泌物，腸黏膜充血、水腫、彌漫性分布多發性淺潰瘍點，可見假性息肉，結腸袋變鈍或消失；腸黏膜組織活檢結果示腸黏膜內有炎性細胞浸潤，并伴有潰瘍、糜爛、腺體排列異常、陷窩膿腫、杯狀細胞減少及上皮變化。并排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核、放射性腸炎等原因不明確的腸炎。

1.3 治療方法

對照組給予柳氮磺胺吡啶（維柳芬，上海三維制藥有限公司，國藥準字H31020450）1g/次，口服，4次/d；觀察組在對照組基礎上加用中藥復方參苓白術散（人參、茯苓、白術、甘草各20g，白扁豆15g，山藥、蓮子肉、縮砂仁、薏苡仁、桔梗各10g），1劑/d，常規煎煮并濃縮至300mL左右，分3次口服；兩組治療周期均為4周；治療期間以清淡易消化、高蛋白、富營養食物為主，忌煙、酒及生冷、油膩、辛辣刺激性食物，并注意條暢情緒、適當休息、勞逸適度。

1.4 療效判定標準[4]

采用顯效、有效、無效三級療效評判標準。顯效：患者腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀消失，腸鏡復查結果示腸黏膜恢復正常，或潰瘍病灶形成疤痕，停藥后6個月內無復發；有效：患者腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀基本消失，腸鏡復查結果示腸黏膜仍有輕度炎癥，部分假息肉形成；無效：腹痛、腹瀉、黏液血便等臨床癥狀及腸鏡復查結果均無改善或加重。

1.5 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數數據間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療結束后，兩組患者慢性結腸炎病情均有不同程度的改善。觀察組臨床總有效率為92.16%，對照組臨床總有效率為76.47%，兩組間療效差異顯著（P＜0.05），提示參苓白術散聯合柳氮磺吡啶對慢性結腸炎具有良好的治療效果，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療后1年內隨訪情況比較

觀察組患者在治療結束后1年時間內，結腸炎發作情況、日排便次數明顯減少，與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后1年內隨訪情況比較 [例（%）]

3 討 論

慢性結腸炎是一種慢性非特異性炎癥性腸道疾病，屬中醫學中“腸澼”、“久痢”、“血痢”、“腸風下血”、“滯下”等證型范疇，其基本病因病機為外邪內侵、飲食不潔導致濕熱蘊結，或情志不暢導致肝氣犯脾、脾失健運，運化失司，引起氣機失調，清濁不分，腸絡受損，故應以溫中散寒、清熱燥濕、澀腸理氣、扶正祛邪為主要治則[5]。

參苓白術散原方載自《太平惠民和劑局方》，由人參、茯苓、白術、甘草、山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等藥味組成，主治脾胃虛弱、食少便溏、體倦乏力之脾虛濕盛證。方中人參、白術、茯苓為君藥，可益氣健脾、滲濕止瀉；山藥、蓮子肉、白扁豆、薏苡仁共為臣藥，以助君藥健脾益氣、滲濕止瀉；砂仁為佐藥，可醒牌和胃，行氣化滯；桔?？尚卫麣?，通調水道，載諸藥上行，甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使；諸藥合用，共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功效[6]，適用于慢性結腸炎的治療。

柳氮磺吡啶為磺胺類抗菌藥，主要用于炎癥性腸病。該藥物口服不易吸收，吸收部分在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結締組織絡合后可較長時間停留在腸壁組織中，對大腸埃希菌、梭狀芽孢桿菌等細菌起到抗菌消炎，尚可抑制前列腺素的合成以及其他炎癥介質白三烯的合成[7]。

本研究結果顯示，參苓白術散聯合柳氮磺吡啶治療慢性結腸炎，臨床療效顯著，優于單用柳氮磺吡啶治療的效果。參苓白術散組方遵循益氣健脾的治療原則，用其對慢性結腸炎患者進行治療，符合中醫辨證論治理論；在此基礎上加用柳氮磺吡啶，用以抑制或殺滅腸道病原微生物，符合現代醫學理論，該治療方案值得在臨床推廣使用。

[1]江學良,崔慧斐.潰瘍性結腸炎[M].北京:中國醫藥科技出版社,2005:18.

[2]徐秀敬,崔敏,徐淑卿,等.3中西醫結合治療潰瘍性結腸炎50例臨床病理觀察[J].中國現代醫生,2008,46(6):80-81.

[3]鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導原則[S].北京:中國中醫藥科技出版社2002:129-133.

[4]李金萍.補中益氣湯加減治療慢性結腸炎34例[J].新中醫,2009,41(2):72.

[5]彭智勇,葉小英,張惠珍.中醫內外合治法治療慢性結腸炎40例療效觀察[J].中醫藥導報,2011,17(2):29-31.

[6]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008:153.

[7]唐兵.參苓白術散治療慢性腸炎60例臨床療效觀察[J].內科,2011,6(3):225-226.