陳麗顏 梁 燕
(廣東省茂名市婦幼保健院,廣東 茂名 525000)
選擇我院2009年1月至2011年6月69例子宮黏膜下肌瘤的患者,分別采用PKRM、TCRM二種方法進行手術,現就二種手術方式的護理報道如下。
選擇我院2009年1月至2011年6月子宮黏膜下肌瘤的患者69例,其中宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術(PKRM)39例,年齡36~51歲,平均年齡46.5歲;經子宮黏膜下肌瘤單極電切術(TCRM)30例,年齡33~49歲,平均年齡44.5歲。
根據荷蘭H國際宮腔鏡培訓學校的子宮肌瘤分型標準[1]:本組69例患者分型為0型32例,占46.38%;I型36例,占52.17;Ⅱ型1例,占1.45%。
所有患者術前行白帶常規、血常規、宮頸涂片檢查,同時常規行B超檢查,排除血液系統疾病及診刮排除子宮內膜黏膜肌瘤惡性病變患者。
1.4.1 心理護理
術前一天對患者進行訪視,就子宮黏膜下肌瘤的性質與手術的必要性及PKRM、TCRM的方法對患者進行全面的講解,從而消除患者的緊張恐懼心理,以取得患者的積極配合,進而對術中的配合及過程、術前注意事項等作一簡單描述,讓患者對手術的全過程有初步的了解,可降低患者的心理應激反應,有利于治療與護理的順利進行。
1.4.2 術前準備
充分的術前準備是手術成功的關鍵,子宮頸管是宮腔鏡手術的通道,術前首先要作好陰道及宮頸準備,術前盡量軟化宮頸,提前3d,用1%聚維酮碘稀釋液每天沖洗陰道1次,術前一天晚上用0.5%碘伏液擦洗陰道,術前30 min用米索前列醇片600μg塞肛。避免出現宮頸管過緊,器械置入困難或宮頸管過松,術中膨宮液快速從宮頸管流出,影響膨宮效果。其次是腸道準備,術前一晚用500mL 0.2%肥皂水灌腸后禁水、禁食。
1.4.3 術中護理
患者取截石位,PKRM 、TCRM電切術過程中膨宮液流應保持在120mL/mim,對膨宮液瓶要及時更換,注意吸液頭不能露出液面,以避免宮腔泵吸入空氣后經血竇靜脈進入血液循環。術中密切觀察患者情況,若患者出現呼吸困難,心前區聽診水輪音、血飽和度降低,則可能發生靜脈空氣栓塞,應采取必要措施,如立即氣管插管,加壓面罩給氧,中心靜脈穿刺置管抽出空氣。
1.4.4 術后護理
術后患者取去枕平臥位、給予常規吸氧,如術后6~8h無惡心、嘔吐等癥狀,可遵醫囑進半流質食物,同時密切觀察生命體征及對體溫、血壓、呼吸、脈搏等進行監測。根據患者身體情況、尿量對輸液量和速度進行調節;并對陰道流液的顏色性質和量進行觀察,并做好記錄。每日行會陰護理2次,陰道進行消毒1次。
1.4.5 并發癥的觀察與護理
PKRM 、TCRM電切術由于需要使用膨宮液,可能有水中毒與低鈉血癥等并發癥發生,因此術手要注意對并發癥的觀察及預防,水中毒與低鈉血癥多發生于術后24h。如患者臨床表現為嘔吐、乏力、頭痛、視力模糊、嗜睡、、心率、呼吸減慢則是出現并發癥的征兆,此時應控制補液量,密切監測血電解質。另一種嚴重的并發癥是子宮穿孔。
PKRM 、TCRM電切術,患者平均手術時間差異無顯著性,PKRM組患者平均住院時間短于TCRM組,TCRM組出現一例水中毒,二組比較差異具有顯著性,有統計學意義P<0.05,
子宮黏膜下肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤之一,多為單發,子宮黏膜下肌瘤可引起女性經期延長,月經過多,繼發貧血、不孕、流產等。官腔鏡電切術是目前臨床上公認的治療子官黏膜下肌瘤的有效方法。宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術(PKRM)與經子宮黏膜下肌瘤單極電切術(TCRM)均是較先進的婦科微創手術,因患者創傷小、手術時間短、出血量少、并發癥少[2],更主要的是可以保留雌激素器官-子宮而樂意為患者接受[3],目前已廣泛應用于臨床。
表1 二組患者平均手術時間、平均住院時間及并發癥情況比較[例,%,±s]
表1 二組患者平均手術時間、平均住院時間及并發癥情況比較[例,%,±s]
注:和對照組比較,*表示P<0.05
組別 n 平均手術時間(min)平均住院時間(d)水中毒PKRM組 39 45.2±22.5 2.6±2.5* 0*TCRM組 30 42.8±23.6 4.5±1.5 1(3.330
宮腔鏡電切術全程B超監護,在宮腔直視下操作,避免了傳統治療的技術無控制性和非直視性。筆者所在科室針對二種不同方法電切術的治療,首先做好術前心理健康教育,就手術的過程及注意事項等都事先進行告知,使患者有充分的心理準備及治療信心,其次,術中密切觀察膨宮液用量,減少TuRP綜合征等并發癥的發生。第三,術后密切觀察患者生命體征變化等均是保證手術成功的關鍵。從二種不同手術方法與護理效果顯示,PKRM較TCRM更具優勢,PKRM組住院時間短,并發癥少[4],從而縮短了護理時間,對衛生資源的節約有重要意義。從PKRM、TCRM電切術護理過程顯示,二組患者除TCRM組出現1例水中毒患者,未發現其它明顯術后并發癥,結果提示,做好術前準備,做好術中配合,術后做好基礎護理及密切觀察生命及水中毒等并發癥的觀察,是保證手術順利完成及治療效果的保證。
[1]汪清,張敏,鄭端蓮,等.宮腔鏡下單極電切割和激光治療子宮粘膜下肌瘤的比較研究[J].實用婦產科雜志,2005,21(6):365.
[2]徐月萍.腹腔鏡及宮腔鏡下治療重度官腔黏連患者的護理[J].護理與康復,2007,6(10):687-688.
[3]王沂峰.宮腔鏡手術的并發癥及其防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):669-670.
[4]蘇燕,趙忠芬,王璐.手術病人潛在性損傷的因素及護理[J].護士進修雜志,2003,18(3):282-283.