清熱散結片治療兒童腸系膜淋巴結炎50例療效觀察

鄭煥珍 吳彪

腸系膜淋巴結炎于1921年首先由Brennelnann報道，故亦稱為Brennelnann綜合征。其發病機制可能因反復呼吸道病毒、細菌感染，引起腸系膜根部、回盲末端及回盲部腸系膜淋巴結腫大的炎性病變。由于本病的病因并未完全闡明，故亦稱之為非特異性腸系膜淋巴結炎［1］。兒童腸系膜淋巴結炎多見于3～7歲的年齡段，男童發病率高于女童，常在急性上呼吸道感染病程中并發或繼發于腸道炎癥之后。臨床表現為右下腹或臍周疼痛，陣發性、痙攣性為其特點，急性發作期可伴見發熱等癥狀。目前治療方法多以抗細菌、病毒，解痙、止痛、止吐治療為主。千里光對各種炎癥性疾患及細菌性感染具有一定療效，有相當于廣譜抗菌的作用，在治療細菌感染方面，具有療效比較穩定、不易產生細菌耐藥性以及無明顯毒性反應等特點，未見導致腸道菌群失調的報道［2］。

為探索兒童腸系膜淋巴結炎更好的治療方法，我院從2011年2月至2012年2月隨機選取腸系膜淋巴結炎患兒50例在常規治療的基礎上，加用清熱散結片治療;取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例均來自我院兒科住院患兒根據臨床表現和腹部彩超確診為腸系膜淋巴結炎，并排除外科急腹癥、腸系膜淋巴結結核和腹型癲癇。100例均有臍周或中上腹疼痛，其中呈持續性發作6例，陣發性發作94例;伴嘔吐20例，食欲不振15例;發熱35例。100例隨機分為治療組50例，男，34例，女16例。年齡2.5～11歲，平均6.8歲，病程3～20 d，平均5.5 d。對照組30例，男16例，女14例，年齡2.5～11歲，平均6.3歲，病程2～18 d，平均5.2 d。兩組患兒年齡、性別、病程、臨床表現方面差別均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照《褚福棠實用兒科學》［3］及《超聲醫學》［4］中有關診斷標準。

1.3 治療方法 對照組采用常規抗感染(注射用頭孢曲松鈉，臺灣泛生制藥廠股份有限公司，醫藥產品注冊證編號:H20100294，產品批號:1104114;利巴韋林注射液，上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H19999187，產品批號:110501;靜脈滴注，1 d1次)治療，必要時給予解痙止痛(山莨菪堿或顛茄合劑)等對癥處理;治療組在對照組相同治療基礎上加用清熱散結片(河南明善堂藥業有限公司，國藥準字Z20093285，產品批號:1101101)0.52，每次1粒，3次/d。

1.4 統計學方法 數據統計分析應用SPSS for Windows 13.0統計軟件包，計量資料以均數±標準差()表示，采用 t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準定為0.05。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參考文獻［5］，治愈:治療10 d內腹痛及兼癥消失，體溫正常，腹部B超復查腸系膜淋巴結恢復正常;有效:治療10 d后腹痛等癥狀減輕或消失，體溫正常，腹部B超腸系膜淋巴結較前減少或縮小;無效:治療10 d后腹痛癥狀改善不大，腹部B超復查腸系膜淋巴結無變化。

2.2 結果 兩組癥狀消失時間比較，治療組腹痛癥狀消失時間較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2.1 主要癥狀和體征持續時間比較見表1。

2.2.2 療效比較 治療組與對照組的總有效率分別為96.00%和84.00%，差異具有統計學意義(χ2值為4.000，P＜0.01)，加用清熱散結片組療效明顯優于對照組。見表2。

表1 兩組主要癥狀和體征緩解時間比較(，d)

表1 兩組主要癥狀和體征緩解時間比較(，d)

與對照組比較，▲ t值為3.879，P ＜0.01;▲▲t值7.137，P ＜0.01。

組別 例數 腹痛消失時間 腫大淋巴結消失時間治療組 50 2.20±0.90▲ 6.10±0.91▲▲50 2.88±0.85 7.52±1.07對照組

表2 兩組臨床療效比較(例，%)

2.3 安全性分析 治療組有1例在用藥出現輕度皮疹、腹瀉，停藥自行消失。對照組出現過敏反應1例，組間差異無統計學意義。除此之外，無其他明顯不良反應和毒副作用。

3 討論

小兒腸管及腸系膜相對比成人長，且腸系膜淋巴結、腸壁血管豐富，但肌層薄弱，神經調節功能不穩定，容易引起胃腸功能失調，導致腸道的分泌、吸收、蠕動功能紊亂。腸系膜林巴結主要沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，由于遠端回腸的淋巴引流十分豐富，大腸區及回盲瓣淋巴結非常多。小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留。上呼吸道或腸道感染后病毒細菌及其毒素等沿血循環到達該區淋巴結，從而引起腸系膜淋巴結炎。其病理改變為淋巴結被膜水腫，白細胞浸潤，淋巴髓內淋巴竇及生長中心漏出性出血，淋巴竇內可見白細胞與纖維素滲出及組織增生［6］。從而引起腸系膜淋巴結腫大以及腹痛癥狀。常見的感染病毒有?？刹《?和4及柯薩奇病毒B1和B5。也可由細菌感染引起，細菌以溶血性鏈球菌多見，金黃色葡萄球菌次之，沙門菌引起的胃腸炎也可引發本?。?］。

清熱散結片主要成分為千里光，千里光為菊科，千里光屬多年生草本植物，是我國應用歷史悠久的傳統中藥，有清熱解毒、殺蟲、明目、涼血、生肌、驅風除濕的功效。已有的研究表明，千里光的藥理學作用集中體現在抗菌、抗鉤端螺旋體、抗滴蟲并具有抗氧化及自由基清除活性等方面［8］。千里光中的全草、酚酸類成分(氫醌和對羥基苯乙酸)、黃酮提取物對金黃色葡萄球菌、腸炎沙門氏菌、炭疽桿菌、溶血性鏈球菌、白喉桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、淋球菌和耐藥性肺炎鏈球菌等顯示不同程度的抑制作用，但對脆弱類桿菌活性較低［2］。在治療細菌感染方面，療效穩定，不易產生耐藥性，無明顯毒副作用。

筆者在治療兒童腸系膜淋巴結炎時采用在常規抗感染基礎上加用清熱散結片治療兒童腸系膜淋巴結炎，結果顯示腹痛及腸系膜淋巴結腫大消退時間均快于對照組。說明清熱散結片具有協同抗菌消炎作用，提高了治療兒童腸系膜淋巴結炎的療效，且未發現明顯不良反應，易于患兒及家屬接受，值得臨床推廣應用。

［1］甘璐，衛青.中西醫結合治療小兒腸系膜淋巴結炎.甘肅中醫，2008，21(12):22.

［2］孟凡君，張雪君，謝衛東.中草藥千里光研究進展.東北農業大學學報，2010，41(9):156-160.

［3］胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1362.

［4］周永昌，郭萬學.超聲醫學.第4版.北京:科學術文獻出版社，2002:97-105.

［5］董繼業，董幼祺.小兒急性腸系膜淋巴結炎的中藥治療.中華中醫藥雜志，2007，22(11):816.

［6］陳玉才.中西醫結合治療兒童急性腸系膜淋巴結炎106例.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(1):69-70.

［7］高德明，何顯力.腸系膜炎性疾病的診治.中國實用外科雜志，2006，26(6):460.

［8］錢剛，敖弟書，段鵬敏，等.千里光抗菌作用的數量性狀分析.武漢植物學研究，2010，28(1):67-71.