高血壓腦出血患者早期降壓對血腫擴大的影響

耿全現

高血壓腦出血是一種常見的神經內科疾病之一，也是一種主要的腦血管意外疾病。高血壓腦出血患者病24 h內發生血管腫大的幾率高達15% ～40%，一旦出現血腫擴大，患者病情會迅速惡化，甚至導致死亡，即使治療后存活的患者致殘率也非常高［1］。研究發現，血壓水平是影響血腫擴大的主要因素，也是最可干預的因素。因此，研究高血壓腦出血患者早期降壓對血腫擴大的影響意義重大，筆者在此結合我院近年來276例高血壓腦出血患者早期降壓的實例，研究其對血腫擴大的影響?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2009年3月至2011年5月我院收治的高血壓腦出血患者276例，所有患者均為發病后3 h內住院，入院后經頭部CT或MRI檢查，證實為腦出血，診斷均嚴格符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準。根據患者降壓情況分為強化降壓組和常規降壓組各138例。具體資料為:①強化降壓組:男86例，女52例;年齡36～77歲，平均65.5歲;病程0.2～16 h，平均3.2 h;出血量6～42 ml，平均出血量21.2 ml;血壓180～275/100～180 mm Hg。②男82例，女56例;年齡33～76歲，平均年齡66.5歲;病程0.4～18 h，平均病程3.5 h;出血量5～43 ml，平均出血量22.4 ml;血壓180～270/100～175 mm Hg。組別間在患者性別、年齡、病程、血壓、出血量等基本臨床資料上無顯著差異，具有可比性。

1.2 降壓方法 所有患者均嚴格按照腦血管防治指南診療，都進行監測基本生命體征、給氧、保持水電解質平衡等基本治療。在此基礎上，常規降壓組，降顱內壓時血壓維持在180/105 mm Hg左右，降壓幅度不宜過大。強化降壓組靜脈注射20～40 mg呋塞米進行降壓，若血壓仍大于180/110 mm Hg，則用微量泵持續注入硝普鈉20～50 mg，直至血壓維持在160～180/90～100 mm Hg為宜。

1.3 觀察指標 所有患者入院后24 h內每15 min監測并記錄一次血壓，24 h后再復查一次CT，比較復查后血腫與入院時血腫的大小，以復查時血腫體積擴大30%為血腫擴大。

1.4 統計學分析 本次研究的所有數據與資料均采用SPSS 16.0軟件包進行數據分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

早期平均收縮壓控制上，常規組和強化組分別為146 mm Hg、180 mm Hg，常規組降壓效果顯著優于常規組(P＜0.05)。24 h后血腫擴大情況上，強化組血腫擴大10例，擴大率7.2%，常規組擴大24例，擴大率17.7%，強化組血腫擴大顯著少于常規組(P＜0.01)，差異有統計學意義，見表1。

表1 組別間血腫擴大情況比較(±s)

表1 組別間血腫擴大情況比較(±s)

注:與常規組相比，▲P＜0.01

組別 例數 入院時血腫體積(ml)24 h后血腫體積(ml)血腫擴大情況n(%)強化組 138 20.2±2.68 22.7±2.39 10(7.2)▲常規組 138 20.4±2.41 29.1±2.69 24(17.7)

3 討論

腦出血具有:病情急、病情兇險、病死率高等特點，屬于急性的腦血管疾病中最嚴重的類型，通過調查發現，腦出血也是中老年人死亡因素之一。腦出血早期被認為是一個瞬間過程，在周圍腦組織壓迫下，加上血液的自凝功能，能夠很快止血。但隨著CT、MRI技術的廣泛應用，研究發現，腦出血實際上是由于活動性出血產生的血腫在一定時期內持續性或階段性的動態擴大過程。血腫嚴重擴大不僅會加重病情，甚至會造成腦組織移位，發生腦疝，進而導致死亡［2］。因此，如何在治療早期有效控制血腫擴大是治療的關鍵。血腫擴大多發生在病發24 h內，發病24～48 h后血腫周圍組織水腫達到高峰，因此在入院治療早期即要控制血腫，防止其擴大。研究表明，影響血腫大小的主要因素有出血部位、血腫形態、凝血功能、血壓水平等［3］，而相較于其他三個因素，控制血壓最具有可操作性和可實現性。本組臨床研究表明，在患者入院24 h內對患者進行強化降壓，能夠有效減少患者血腫擴大的幾率(7.1%)，從而提高患者的治愈率，促進患者康復。此外，國際上目前對血壓和血腫擴大關系上并無具體、公認的標準，我院將早期強化降壓標準定為160～180/90～100 mm Hg，結果表明此標準能夠顯著抑制高血壓腦出血治療時“血壓高-活動性出血-顱壓增高-血壓增高”的惡性循環，有效降低血腫擴大率。此外，影響血壓增高的因素多樣且復雜，在控制血壓之外，還需要我們對導致血腫擴大的其他因素進行研究，這樣更能有效降低血腫擴大率。本組研究證實了早期降壓對血腫擴大的影響，即對高血壓腦出血患者進行早期強化降壓治療，能夠有效減少治療24 h內的血腫擴大率。

［1］付鳳霞.高血壓腦出血患者早期降壓對血腫擴大的影響分析.中外醫療，2011，(21):96-98.

［2］祖曉堋.高血壓腦出血患者早期降壓對血腫擴大的影響及護理措施.中外醫療，2011，(26):115-116.

［3］張士杰.早期強化降壓對高血壓腦出血患者血腫擴大的影響.中國煤炭工業醫學雜志，2011，(7):67-68.