球囊擴張在局部麻醉下假體隆胸術中的應用＊

聶慶盛，李棟梁

(1．遵義醫學院研究生學院，貴州 遵義 563099;2．重慶涪陵中心醫院燒傷整形科，重慶 涪陵 408000)

隨著社會和經濟的發展，乳暈切口胸大肌下間隙隆胸術已成為美容整形外科常見的手術之一，我科自2009以來對62例門診假體隆胸者使用導尿管球囊對胸大肌后間隙進行擴張分離，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組就醫者共62例，均為女性，平均年齡在20～43歲，小于22歲者14例，大于22歲者48例;先天性乳房發育不良者20例，哺乳后單純乳房萎縮者12例，乳房萎縮伴輕度下垂30例。以上62例就醫者均無免疫系統或造血系統疾病，無嚴重心、肝、腎等重要器官及乳房局部組織病變，術前兩周內無服用水楊酸類導致凝血功能障礙藥物史，術前心理準備充分，無精神異常。以上均采用經乳暈切口胸大肌后植入術式。

2 方法

2．1 術前設計 患者站立或端坐位，兩上肢自然下垂，以乳頭為中心標志出剝離范圍，上緣平第2肋，下緣在第6或第7肋(在乳房下皺襞以下1～2 cm處)，外側在腋前線，內側在胸骨旁線［1］。術中分離腔隙的范圍視假體底盤的大小而定。

2．2 腫脹麻醉液的配制［2］生理鹽水500 mL、2%利多卡因20 mL、0．1%鹽酸腎上腺素1 mL、5%碳酸氫鈉20 mL混合后即為一個單位的腫脹麻藥液。

2．3 操作方法 受術者取仰臥位，雙上肢上舉外展，用小圓刀片沿乳暈邊緣3－9點之間呈弧形切口切開皮膚，用眼科剪沿乳腺表面將乳暈切口內下側區域剝開約4 cm，蚊式血管鉗呈放射狀方向將乳腺撥開約4 cm，顯露胸大肌肌膜，點式腫脹麻醉后，沿肌大肌纖維走行方向將胸大肌剝開1～2 cm，顯現肋骨，用手指在胸大肌下稍事剝離后，將18號導尿管的球囊端放入擴開的腔隙內，用30 mL注射器向球囊內緩慢充氣達60 mL后，在乳房皮膚表面分別向內、下、外方向推動球囊至滿意部位，繼續充氣至100 mL，使胸大肌后間隙充分擴張，保留約10 min后取出球囊，用拉鉤拉開腔隙，電刀切斷限制腔隙擴大的內、下條索狀肌纖維和筋膜組織，進一步向內、下擴大腔隙至設計線，最后向腔隙內注入與假體大小等量的生理鹽水，觀察無氣泡和無活動性出血后抽出生理鹽水并置入假體，檢查外形滿意后逐層縫合胸大肌、乳腺、皮下脂肪及皮膚，術后加壓包扎，常規放置引流管。

2．4 觀察指標及療效評價標準

2．4．1 術中疼痛評價標準 術中耐受手術，不需追加麻藥為好;術中需追加腫脹麻醉液為一般;不能耐受手術，需增加麻醉藥物濃度為差。

2．4．2 術中出血評價標準 出血量以吸血紗布重量差計算，術中出血小于20 mL為好;20～50 mL為一般;大于50 mL為差。

2．4．3 術后疼痛評價標準 術后無需藥物止痛為好;需口服止痛藥為一般;需注射止痛為差。

2．4．4 術后引流量評價標準 24h引流量小于20 mL為好;20～50 mL為一般;大于50 mL為差。

3 結果

本組62例受術者均順利完成手術，術中生命體征平穩，名項指標在受術者中所占比例(見表1)。58例術后半年隨訪形態良好，均無包囊攣縮，效果滿意，4例失訪。

表1 各項指標在受術者中所占比例

4 討論

自1963年Cronin和Gfrow開創硅膠乳房假體隆乳術以來，該技術已是一項比較成熟且廣泛的乳房美容技術［3］，其常用的切口有腋窩橫皺襞切口、腋窩前皺襞切口、乳暈下切口及乳房下皺襞切口。乳暈切口隆乳術因操作層次清楚［4］在美容門診應用較為普遍，但傳統的鈍性剝離方法在局部剝離時尚存在肋骨骨膜損傷致受術者痛苦及不適感，且腔隙邊緣欠平滑等缺點。本術式采用尿管球囊擴張的方法，一方面緩慢擴張的球囊使周圍神經得以緩慢的松弛，并避免肋骨骨膜損傷，進而減少病人痛苦和不適感;另一方面球囊在胸大肌后間隙進行推動擴張，保證了腔隙解剖層次的準確性，并使腔隙剝離充分及邊緣完整光滑，而且，緩慢擴張有利于肌束與筋膜組織或纖維束分離，有利于準確地銳性離斷纖維束，減少肌索銳行離斷造成的損傷和出血，從而有效避免了包囊攣縮的形成;另外，該方法出血少，有效減少術后包膜攣縮。同時經本組病例觀察，87．10%病例術后24 h引流量均低于20 mL，臨床上可以進一步探討是否取消常規放置引流管，從而進一步減輕術后疼痛不適，減少引流管通道感染機會。本術式選用尿管球囊取材方便，價格便宜，而且術中操作簡單，目前未見相關報道，我們認為該方法值得在隆乳術中進一步推廣應用。

［1］袁冰峰，王俊華，俞珊．經乳暈切口乳腺后間隙隆乳術臨床應用探討［J］．中國美容醫學，2010，19(3):320 －321．

［2］張?？Ｓ镁植柯樽砑夹g［J］．中國臨床醫生，2011，39(2):58－59．

［3］王璐，劉林嶓，陳旻靜．硅膠假體隆乳6個月～8年并發癥19例［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(47):8765－8768．

［4］徐凱，周龍，孔生生．繞乳頭基底乳暈縱切口結合腫脹麻醉隆乳術［J］．中國美容醫學，2010，19(8):1120 －1122．